Digital-CBTi + virtuell coachning: effektiviteten och genomförandet av programmet för sömnlöshet i hälso- och sjukvården (DigIT)

Bakgrund:

Så många som 1,8 miljoner individer som använder VA-tjänster uppfyller kriterierna för sömnlöshetsstörning, ett tillstånd som är förknippat med självmord, dåligt fungerande och medicinska såväl som psykiska störningar. Kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet (CBTi) är guldstandardbehandlingen. Men bara en liten del av veteranerna får CBTi på grund av en mängd hinder, inklusive brist på leverantörer, resor, schemaläggning och stigma, som är särskilt relevanta för dem som använder lantliga behandlingsmiljöer med låga resurser. En digital intervention som levererar CBTi har utvecklats av VA speciellt för veteraner. PTBS, förstärkt av personlig coachning, kan mildra hinder för CBTi genom att möjliggöra självförvaltning bortom klinikens väggar.

Betydelse:

Nuvarande praxis för digital CBTi-spridning består av otillräckliga meddelanden, dålig integration i det kliniska arbetsflödet och frånvaron av personligt stöd. Preliminära data indikerar att medan Digital CBTi har ökat tillgången till CBTi, har endast uppskattningsvis 0,8 % av veteraner med sömnlöshet besökt Digital CBTi-webbplatsen. För att komma till rätta med dessa luckor måste (1) coachning integreras med Digital CBTi (Digital CBTi with Coaching) för att öka engagemang/efterlevnad och (2) Digital CBTi med Coaching måste integreras i nuvarande VA-vårdpraxis med hjälp av en skalbar implementeringsstrategi för digitala interventioner . Även om andra lågpåverkande eller digitala ingrepp för sömnlöshet används av VA, uppväger förekomsten av sömnlöshet vida VA:s förmåga att leverera guldstandardbehandling genom vilken enskild modalitet som helst. En rad behandlingsalternativ behövs. Dessutom är digital CBTi-coaching som levereras genom en nav-och-eker-modell ett skalbart förhållningssätt till MISSION Act-direktiv som kräver evidensbaserad på landsbygden.

Innovation och effekt:

Programmet är den första digitala CBTi designad för veteraner. Digital CBTi är öppen åtkomst och uppfyller stränga VA-informationssäkerhetskrav. Coaching integrerad i Digital CBTi kommer att öka engagemanget och följsamheten. En hub-and-spoke-modell för coachning begränsar beroendet av lokala anläggningsresurser. En skalbar implementeringsstrategi för digitala interventioner, optimerad under ett HSR&D-karriärutvecklingspris, kommer att användas. VISN 1-nätverket för kliniska prövningar kommer att ge tillgång till en veteranbefolkning på landsbygden och tillhandahålla forskningssamordningsresurser.

Specifika mål:

1. [Etablera effektiviteten av Digital CBTi med Coaching när den implementeras i VISN 1-anläggningar som vetter mot landsbygden] H1: Veteraner som randomiserats till Digital CBTi med Coaching kommer att rapportera större förbättring av sömnlöshetsgrad (primär) och sömnparametrar (sekundär) jämfört med [Digital CBTi+ Contact ( en förbättrad behandling som vanligt kontroll)]
2. Utvärdera de kvantitativa resultaten av REP-DI, strategin som används för att integrera Digital CBTi med Coaching i VA-vård. H2: REP-DI kommer att resultera i adekvat räckvidd bland veteraner, adoption bland leverantörer och underhåll.
3. Genomför en 3-delad (förimplementering, aktiv implementering, underhåll) formativ utvärdering av implementeringen. Intervjuer med veteraner, leverantörer och personal kommer att informeras av konstruktioner från Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Data kommer att optimera implementeringen i realtid genom att skräddarsy implementeringsstrategielement till specifika sammanhang.

Metodik:

En pragmatisk hybrid typ-2 effektivitets-/implementeringsförsök med blandade metoder kommer att användas. Öppenvårdspatienter med sömnlöshet kommer att remitteras av VISN 1-leverantörer och randomiseras till antingen Digital CBTi med Coaching eller Digital CBTi med kontakt. Implementeringsstrategin kommer att vara REP-DI, en skalbar och resurseffektiv strategi för att implementera digitala interventioner. REP-DI kommer bland annat att inkludera utbildning av leverantörer och förstärkning av hänvisningsprocesser för webbplatser för att stödja implementeringen av PTBS. Resultaten kommer att utvärderas enligt RE-AIM-ramverket. Digital CBTi med Coaching-effektivitetsresultat inkluderar sömnlöshetsgrad (primär), sömnparametrar, trötthet, humör, sedativa-hypnotisk användning och andra mätningar som samlats in vid baslinjen, 8 veckor och 6 månader. REP-DI kvantitativa implementeringsresultat kommer att inkludera progressiva nivåer av räckvidd, adoption och underhåll utvärderade på patient- och vårdgivare/personalnivå. En formativ utvärdering i tre delar av optimeringsprocess för implementering och implementeringsstrategi kommer att identifiera bestämningsfaktorer för patient och leverantör/personal genom kvalitativ analys av semistrukturerade intervjuer.

Nästa steg/implementering:

Digital CBTi med Coaching kan implementeras över hela VA med REP-DI av National Center for Health Promotion and Disease Prevention och sekundära VA-partners såsom Offices of Rural Health and Connected Care.