Chirurgie laparoscopique du prolapsus des compartiments central et antérieur : une technique de sacrocolpopexie sans maille

Les patients qui se présentent à la clinique de gynécologie et d'obstétrique de l'hôpital d'éducation et de recherche Zeynep Kamil entre juillet 2022 et avril 2023 avec une plainte de prolapsus et qui ont un prolapsus de la coiffe utérine ou vaginale en raison d'un défaut central ou une cystocèle due à un défaut du compartiment antérieur et sont indiqués pour la chirurgie sera incluse dans l'étude. Les chirurgies seront réalisées par laparoscopie après avoir obtenu leur consentement écrit.

La technique;

1. Le promontoire antérieur et la zone présacrée sont disséqués pour exposer le ligament longitudinal antérieur.
2. Dissection de cette région, extension du ligament sacrouter droit de la région latérale à la collerette vaginale ou région rétrocervicale ainsi que visualisation de l'uretère droit, isolement du ligament sacrouterin droit.
3. Dissection de l'espace vésico-vaginal par section du péritoine vésico-utérin et éradication de la vessie. Limite inférieure de la dissection de la loge antérieure ; Exposer suffisamment le fascia puboservico-vaginal pour réparer le défaut antérieur et exposer le défaut.
4. Dissection de l'espace de Yabuki pour contrôler l'entrée des uretères dans la vessie lors de la dissection de la loge antérieure.
5. Effectuer une hystérectomie et suturer la cupule vaginale si des indications gynécologiques supplémentaires sont présentes. (chez les femmes avec un utérus).
6. Réparer le fascia pubocervico-vaginal défectueux à l'aide de prolène 2.0 pour un défaut du compartiment antérieur et suturer ce fascia à l'anneau cervical ou aux ligaments sacrouterins dans la manchette vaginale à l'aide de prolène 2.0.
7. Atteindre le promontoire sacré avec deux sutures solides à partir de la manchette vaginale ou du col de l'utérus en utilisant du prolène 1,0 et des sutures circulaires continues le long du ligament sacrouterin droit tout en utilisant la même suture.
8. Après avoir passé 1 fil fort à travers le ligament longitudinal antérieur, le même fil sera poursuivi le long du ligament sacrouterin droit de manière continue et circulaire.
9. Noeud où la suture commence à créer une tension suffisante (maintien du niveau de la manchette vaginale à -2) (La technique de la sacrocolpopexie : transformation du ligament sacrouterin en corde avec un matériau de suture insoluble).
10. Enfin, réaliser une péritonisation avec du vicryl 2.0 et, si indiqué, une culdoplastie.