Laparoskopisk central og anterior prolapskirurgi: en meshless sacrocolpopeksi-teknik

Patienter, der henvender sig til Zeynep Kamil Uddannelses- og Forskningshospital Gynækologi og Obstetrisk Klinik mellem juli 2022 og april 2023 med klagen over prolaps og har uterin- eller vaginal manchetprolaps på grund af en central defekt eller cystocele på grund af en forreste kompartmentdefekt og er indiceret for operation vil indgå i undersøgelsen. Operationerne vil blive udført laparoskopisk efter indhentet skriftligt samtykke.

Teknikken;

1. Det forreste forbjerg og det præsakrale område dissekeres for at blotlægge det forreste langsgående ledbånd.
2. Dissektion fra denne region, forlængelse af højre sacrouter ligament fra lateral til vaginal cuff eller retrocervikal region samt visualisering af højre ureter, isolering af højre sacrouterine ligament.
3. Dissektion af det vesicovaginale rum ved at skære vesicouterine peritoneum og udryddelse af blæren. Nedre grænse for dissektion af anterior kompartment; Udsættelse af puboservicovaginal fascia tilstrækkeligt til at reparere den forreste defekt og blotlæggelse af defekten.
4. Dissektion af Yabuki-rummet for at kontrollere urinledernes indgang i blæren under dissektion af det forreste rum.
5. Udførelse af hysterektomi og suturering af skedeskålen, hvis der er yderligere gynækologiske indikationer. (hos kvinder med livmoder).
6. Reparation af den defekte pubocervico-vaginale fascia ved hjælp af 2.0 prolen til en forreste kompartmentdefekt og suturering af denne fascia til den cervikale ring eller sacrouterine ledbånd i vaginalmanchetten ved hjælp af 2.0 prolene.
7. At opnå det sakrale forbjerg med to stærke suturer startende fra vaginalmanchetten eller livmoderhalsen ved hjælp af 1,0 prolen og kontinuerlige cirkulære suturer langs det højre sacrouterine ligament, mens du bruger den samme sutur.
8. Efter at have passeret 1 stærk sutur gennem det forreste langsgående ligament, vil samme sutur fortsættes langs det højre sacrouterine ligament på en kontinuerlig og cirkulær måde.
9. Knyt, hvor suturen begynder at skabe tilstrækkelig spænding (vedligeholde vaginal manchet-niveauet på -2) (Sacrocolpopexy-teknikken: transformation af det sacrouterine ligament til et reb med et uopløseligt suturmateriale).
10. Til sidst giver peritonisering med 2,0 vicryl og, hvis indiceret, culdoplasty.