Cirurgia laparoscópica de prolapso do compartimento anterior e central: uma técnica de sacrocolpopexia sem tela

Pacientes que se apresentam à Clínica de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Educação e Pesquisa Zeynep Kamil entre julho de 2022 e abril de 2023 com queixa de prolapso e prolapso do manguito uterino ou vaginal devido a um defeito central ou cistocele devido a um defeito do compartimento anterior e são indicados para cirurgia será incluída no estudo. As cirurgias serão realizadas por via laparoscópica após obtenção de seu consentimento por escrito.

A tecnica;

1. O promontório anterior e a área pré-sacral são dissecados para expor o ligamento longitudinal anterior.
2. Dissecção desta região, extensão do ligamento sacrouter direito da lateral para o manguito vaginal ou região retrocervical, bem como visualização do ureter direito, isolamento do ligamento sacrouterino direito.
3. Dissecção do espaço vesicovaginal por corte do peritônio vesicouterino e erradicação da bexiga. Limite inferior da dissecção do compartimento anterior; Expor a fáscia puboservicovaginal o suficiente para reparar o defeito anterior e expor o defeito.
4. Dissecção do espaço Yabuki para controlar a entrada dos ureteres na bexiga durante a dissecção do compartimento anterior.
5. Realizar uma histerectomia e suturar o copo vaginal se houver indicações ginecológicas adicionais. (em mulheres com útero).
6. Reparando a fáscia pubocervico-vaginal defeituosa usando prolene 2.0 para um defeito do compartimento anterior e suturando essa fáscia ao anel cervical ou ligamentos sacrouterinos no manguito vaginal usando prolene 2.0.
7. Atingir o promontório sacral com duas suturas fortes a partir do manguito vaginal ou colo do útero com prolene 1.0 e suturas circulares contínuas ao longo do ligamento sacrouterino direito usando a mesma sutura.
8. Após passar 1 sutura forte pelo ligamento longitudinal anterior, a mesma sutura será continuada ao longo do ligamento sacrouterino direito de forma contínua e circular.
9. Atar onde a sutura começa a criar tensão suficiente (mantendo o nível do manguito vaginal em -2) (A técnica sacrocolpopexia: transformando o ligamento sacrouterino em uma corda com um material de sutura insolúvel).
10. Por fim, fazer peritonização com vicryl 2.0 e, se indicado, culdoplastia.