Hémorragie cérébrale et résultat fonctionnel chez les patients victimes d'AVC présentant des caractéristiques de CAA sur l'IRM pré-thrombolyse traitée par thrombolyse intraveineuse (thrombolyse dans CAA) (thromb dans CAA) (Thromb in CAA)

Contexte : Chez les patients victimes d'AVC traités par thrombolyse intraveineuse (IVT), la présence et le nombre élevé de microhémorragies cérébrales strictement lobaires (compatibles avec l'angiopathie amyloïde cérébrale, AAC) semblent être associés à un risque accru de transformation hémorragique, de transformation hémorragique symptomatique, d'hémorragie à distance et mauvais résultat fonctionnel. Certains de ces patients CAA signalés avec des microhémorragies cérébrales avaient également une hémorragie intracérébrale lobaire chronique. Peu de données sont disponibles sur les patients CAA traités par IVT présentant une sidérose corticale superficielle. Il n'existe aucun rapport étudiant les facteurs associés aux complications hémorragiques cérébrales ou aux résultats fonctionnels au sein d'un groupe de patients CAA traités par IVT. Notre objectif était d'évaluer les complications hémorragiques cérébrales sur 24h-CT et les résultats fonctionnels après IVT chez les patients victimes d'AVC présentant des caractéristiques CAA sur l'IRM pré-IVT.

Méthodes : Dans notre centre d'AVC, la décision d'IVT chez les patients présentant des caractéristiques d'IRM CAA est laissée à la discrétion du médecin traitant. Nous avons examiné rétrospectivement l'imagerie pré-IVT de 959 patients consécutifs ayant subi un AVC traités par IVT (entre janvier 2015 et juillet 2022) sans traitement anticoagulant en cours pour les caractéristiques probables de l'IRM CAA définies par les critères de Boston modifiés. Après exclusion de 119 patients sans IRM (n=47), avec IRM montrant des artéfacts de mouvement (n=49) ou avec une autre cause d'hémorragie cérébrale chronique à l'IRM (n=23), 15 patients traités par IVT avec CAA probable en pré- IVT IRM ont été identifiés. Chez ces 15 patients, les caractéristiques cliniques, biologiques et IRM ont été comparées entre les patients avec vs sans hémorragie post-IVT et entre les patients avec un résultat fonctionnel mauvais (MRS 3-6) vs bon (MRS 0-2) à la sortie.