Hemorragia cerebral y resultado funcional en pacientes con accidente cerebrovascular con características de CAA en la RM previa a la trombolisis tratada con trombólisis intravenosa (trombolisis en CAA) (trombo en CAA) (Thromb in CAA)

Antecedentes: En pacientes con ictus tratados con trombólisis intravenosa (TVI), la presencia y un alto número de microhemorragias cerebrales estrictamente lobares (compatibles con angiopatía amiloide cerebral, AAC) parece estar asociada con un mayor riesgo de transformación hemorrágica, transformación hemorrágica sintomática, hemorragia a distancia y mal resultado funcional. Algunos de estos pacientes informados de CAA con microhemorragias cerebrales también tenían hemorragia intracerebral lobular crónica. Hay pocos datos disponibles sobre pacientes con CAA tratados con IVT que muestran siderosis superficial cortical. No hay informes que estudien los factores asociados con la complicación hemorrágica cerebral o el resultado funcional dentro de un grupo de pacientes con CAA tratados con IVT. Nuestro objetivo fue evaluar las complicaciones hemorrágicas cerebrales en la TC de 24 h y el resultado funcional después de la IVT en pacientes con accidente cerebrovascular con características CAA en la resonancia magnética previa a la IVT.

Métodos: En nuestro centro de accidentes cerebrovasculares, la decisión de IVT en pacientes con características de CAA MRI se deja a discreción del médico tratante. Examinamos retrospectivamente las imágenes previas a la IVT de 959 pacientes consecutivos con accidente cerebrovascular tratados con IVT (entre enero de 2015 y julio de 2022) sin terapia de anticoagulación en curso para las características probables de CAA MRI definidas por los criterios de Boston modificados. Después de la exclusión de 119 pacientes sin resonancia magnética (n=47), con resonancia magnética que mostraba artefactos de movimiento (n=49) o con una causa alternativa de hemorragia cerebral crónica en la resonancia magnética (n=23), 15 pacientes tratados con IVT con probable CAA en pre- IVT MRI fueron identificados. En estos 15 pacientes, se compararon las características clínicas, biológicas y de RM entre pacientes con hemorragia post-IVT versus sin hemorragia y entre pacientes con resultado funcional deficiente (MRS 3-6) versus bueno (MRS 0-2) al alta.