Psychothérapie interpersonnelle pour adolescents et jeunes adultes

Objectif : analyser les effets et l'utilité de la TPI pour les adolescents et les jeunes adultes souffrant de dépression ou de troubles alimentaires.

Sites Norrköping Child and Adolescent Psychiatric Services BUP Norrköping reçoit environ 820 nouveaux patients chaque année, et environ 285 d'entre eux sont diagnostiqués avec une dépression. Sept thérapeutes travaillent avec l'IPT pour les adolescents. (Données sur la dépression)

Services psychiatriques pour enfants et adolescents de Göteborg BUP Göteborg reçoit environ 1500 nouveaux patients chaque année. Environ 10 % des nouveaux patients dans les soins de district recevront un diagnostic de dépression. Six thérapeutes travaillent actuellement avec l'IPT pour les adolescents. (Données sur la dépression)

Hôpital universitaire de Sahlgrenska : Centre des troubles de l'alimentation Enfants et jeunes adultes L'unité des troubles de l'alimentation a reçu 485 références en 2021. Parmi eux, 157 ont commencé toute forme de traitement. Trois thérapeutes de l'unité travaillent actuellement avec IPT. (Données sur les troubles alimentaires)

Les critères d'inclusion et d'exclusion des patients seront évalués à l'aide du mini-interview neuropsychiatrique international.

Thérapeutes L'exigence pour les thérapeutes est d'avoir une formation IPT d'au moins le niveau B. Tous les thérapeutes seront employés au sein des services psychiatriques pour enfants et adolescents et travailleront conformément aux règlements de la loi sur les soins de santé.

Taille de l'échantillon Sur chacun des trois sites, on estime qu'il sera possible de recruter et de traiter 20 patients par an. En quatre ans, 120 adolescents souffrant de dépression et 60 adolescents souffrant de troubles du comportement alimentaire seront recrutés.

Puissance statistique La puissance a été calculée en exécutant des analyses de simulation de Monte Carlo. La différence entre le traitement et la ligne de base était supposée être similaire à la différence entre le traitement et les listes d'attente dans les essais randomisés entre groupes, qui est généralement supérieure à d = 0,80. La puissance a été évaluée pour la même méthode statistique qui sera utilisée dans l'analyse des résultats. En supposant une taille d'effet de d = 0,80 et une taille d'échantillon de 120, la puissance statistique pour la différence entre les pentes de traitement et de référence était de 97 %. Pour le plus petit échantillon de troubles de l'alimentation (N = 60), la puissance statistique pour d = 0,80 était de 84 %.

Instruments de mesure Pour les mesures des résultats, des échelles plus longues sont utilisées avant le début et à la fin du traitement, et des mesures plus courtes sont remplies avant chaque séance. Les mesures de processus sont utilisées à chaque session et correspondent à peu près aux mécanismes de changement IPT théoriquement identifiés (Lipsitz et Markowitz, 2013).

Mesures des résultats : Dépression (i) L'échelle d'évaluation de la dépression de Montgomery Åsberg est un instrument de mesure largement utilisé pour les symptômes dépressifs. Il a été validé pour une utilisation chez les adolescents. La version observateur de MADRS sera administrée avant la liste d'attente, au début du traitement et à la fin, à l'aide de l'entretien structuré SIGMA.

(ii) Questionnaire sur la santé du patient - 9M est basé sur les critères du DSM pour le trouble dépressif majeur, avec neuf éléments axés sur les symptômes dépressifs et demandant à l'individu d'évaluer la durée pendant laquelle il a ressenti chaque symptôme. La version 9M est adaptée spécifiquement aux critères diagnostiques de la dépression chez les adolescents. Les items sont notés sur une échelle de Likert de 0 (pas du tout) à 3 (presque tous les jours), avec un score total allant de 0 à 27. Le PHQ-9 a démontré une sensibilité élevée (89,5 %) et une bonne spécificité (78,8 %) dans la détection de la dépression chez les adolescents dans un échantillon de soins. Le PHQ-9 sera administré avant le début de chaque session.

Mesures des résultats : Troubles de l'alimentation (i) L'inventaire des troubles de l'alimentation sera administré avant la liste d'attente, au début du traitement et à la fin. L'EDI-3 est un questionnaire largement utilisé pour évaluer les symptômes et les caractéristiques psychologiques des troubles de l'alimentation. Il a montré de bonnes propriétés psychométriques.

(ii) Inventaire des troubles de l'alimentation - Très court est une version en 16 éléments de l'inventaire des troubles de l'alimentation. Il a été démontré que la version courte représente valablement les dimensions de la pleine échelle. La version très courte sera utilisée pour évaluer l'évolution de la symptomatologie des troubles alimentaires d'une séance à l'autre.

Mesures du processus de changement évaluées par des observateurs externes (i) Le fonctionnement réflexif spécifique aux symptômes est une mesure de la capacité à comprendre les liens entre les symptômes psychiatriques, les états mentaux et les relations interpersonnelles ; en d'autres termes, mentaliser les symptômes psychiatriques. Cette capacité a été postulée comme étant particulièrement pertinente pour l'IPT, en raison de sa concentration sur la connexion des symptômes aux relations interpersonnelles et aux émotions. Des évaluateurs externes évalueront SSRF dès les premières minutes de chaque séance, au cours desquelles les thérapeutes IPT poseront des questions sur les symptômes et les relations interpersonnelles de la semaine précédente.

Mesures du processus de changement notées par les thérapeutes (i) Inventaire des alliances de travail - Version abrégée La version révisée du thérapeute est une mesure en 12 points de la qualité de l'alliance de travail, c'est-à-dire la relation de collaboration, entre le thérapeute et le patient. Cette mesure est administrée aux thérapeutes immédiatement après chaque séance.

Mesures du processus de changement évaluées par les patients (i) L'inventaire de l'alliance de la session est une mesure à six éléments rapportée par le patient de la qualité de l'alliance de travail, c'est-à-dire de la relation de collaboration, entre le thérapeute et le patient au cours de la session précédente. Cette mesure est administrée aux patients et aux thérapeutes immédiatement après chaque séance.

(ii) L'échelle d'affectivité mentale brève est une mesure validée de rapport de patient pour évaluer la régulation des émotions. La version courte (12 items) sera remplie juste avant chaque session.

(iii) Questionnaire sur le soutien social - 6 pose des questions sur le réseau disponible de la personne pour le soutien social, la disponibilité et la qualité du soutien du réseau. Celui-ci sera rempli au début du traitement, à mi-traitement et à la fin du traitement.

Étude 1 : Tester l'efficacité de l'IPT à l'aide d'un modèle quasi-expérimental à plusieurs lignes de base.

Un plan de référence multiple non simultané sera utilisé, c'est-à-dire que tous les patients ne commenceront pas le traitement en même temps. La séquence sera une conception A1BA2, dans laquelle A signifie aucun traitement et B signifie traitement. A1 est la ligne de base et A2 est la période de suivi. La distinction entre A1 et A2 est due au fait que la réversibilité des effets dans la phase de suivi n'est pas attendue. Le fait que les temps d'attente varient quasi-aléatoirement selon la disponibilité dans les calendriers des thérapeutes sera utilisé, avec une attente minimale de trois semaines pour établir une pente pour la période de référence. Les données de l'étude 1 seront analysées à l'aide d'un modèle de courbe de croissance à plusieurs niveaux par morceaux, dans lequel deux pentes distinctes pour le changement au fil du temps dans la mesure des résultats - une pour la phase de référence et une pour la phase de traitement - sont comparées. Si le traitement est efficace, les symptômes devraient s'améliorer plus rapidement pendant le traitement qu'avant le traitement. Ainsi, le test est le taux de changement moyen pendant la phase de traitement moins le taux de changement moyen pendant la phase de référence.

Étude 2 : Résultats de l'IPT pour les adolescents et les jeunes adultes souffrant de troubles de l'alimentation en soins de routine L'étude 2 est basée sur la comparaison entre les phases initiale et de traitement pour les adolescents et les jeunes adultes souffrant de troubles de l'alimentation au Eating Disorder Center Children and Young Adults. On suppose que les symptômes s'améliorent plus rapidement pendant le traitement que pendant la phase de référence. La conception et l'analyse seront les mêmes que dans l'étude 1.

Étude 3 : Mécanismes de modification de l'IPT-A pour la dépression Étude d'observation longitudinale (session par session) utilisant les données de la phase de traitement (B). Plus précisément, les mécanismes de changement proposés (mentalisation, régulation des émotions, soutien social et alliance de travail) sont mesurés à chaque session et utilisés pour prédire le résultat de la session suivante. De plus, des entretiens qualitatifs post-traitement avec des patients seront utilisés pour étudier rétrospectivement les expériences de changement des participants et ce qui y a contribué. Pour l'étude 3, des modèles de panel désagrégés et décalés dans le temps seront utilisés, dans lesquels les mécanismes de changement candidats sont utilisés comme prédicteurs du changement dans la mesure des résultats d'une session à la session suivante.

Étude 4 : Mécanismes de modification de l'IPT-A pour les troubles de l'alimentation. Identique à l'étude 3 mais pour l'IPT avec des patients souffrant de troubles de l'alimentation.

Étude 5 : Prédicteurs d'amélioration de l'IPT-A pour la dépression Conception d'observation longitudinale utilisant des données de base sur les patients pour prédire les trajectoires différentielles pendant les phases de traitement et de suivi afin d'explorer pour quels patients l'IPT-A est efficace. Des mesures par session seront utilisées pour permettre des tests de direction causale pour les mécanismes candidats. La modélisation de la courbe de croissance à plusieurs niveaux utilisant des variables de prétraitement comme prédicteurs des interceptions et des pentes de la mesure des résultats sera utilisée. L'interaction inter-niveaux entre une variable de prétraitement et la pente du temps est le test d'intérêt. Sur la base de recherches antérieures, la gravité des symptômes (dépression/trouble de l'alimentation), le trouble anxieux comorbide, la présence et la gravité des conflits parent-enfant, la qualité des relations interpersonnelles, les expériences d'intimidation et le fonctionnement scolaire seront explorés en tant que prédicteurs potentiels de l'efficacité de l'IPT .

Étude 6 : Prédicteurs d'amélioration de l'IPT pour les troubles de l'alimentation. Identique à l'étude 5 mais pour l'IPT avec des patients souffrant de troubles de l'alimentation.