Psicoterapia Interpessoal para Adolescentes e Jovens Adultos

Objetivo: Analisar os efeitos e a utilidade do IPT para adolescentes e adultos jovens com depressão ou transtornos alimentares.

Sites Norrköping Serviços Psiquiátricos para Crianças e Adolescentes BUP Norrköping recebe aproximadamente 820 novos pacientes todos os anos, e cerca de 285 deles são diagnosticados com depressão. Sete terapeutas estão trabalhando com IPT para adolescentes. (dados de depressão)

Serviços Psiquiátricos para Crianças e Adolescentes de Gotemburgo BUP Göteborg recebe aproximadamente 1.500 novos pacientes todos os anos. Cerca de 10% dos novos pacientes em cuidados distritais receberão um diagnóstico de depressão. Seis terapeutas trabalham atualmente com IPT para adolescentes. (dados de depressão)

Hospital Universitário Sahlgrenska: Centro de Distúrbios Alimentares para Crianças e Jovens Adultos A unidade de distúrbios alimentares recebeu 485 encaminhamentos em 2021. Destes, 157 iniciaram algum tipo de tratamento. Atualmente, três terapeutas da unidade trabalham com o IPT. (Dados do transtorno alimentar)

Os critérios de inclusão e exclusão dos pacientes serão avaliados por meio da Mini-Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional.

Terapeutas O requisito dos terapeutas é ter formação em IPT de pelo menos nível B. Todos os terapeutas serão empregados nos Serviços Psiquiátricos para Crianças e Adolescentes e trabalharão de acordo com os regulamentos da Lei dos Cuidados de Saúde.

Tamanho da amostra Em cada um dos três locais, estima-se que seja possível recrutar e tratar 20 pacientes por ano. Em quatro anos, serão recrutados 120 adolescentes com depressão e 60 adolescentes com transtornos alimentares.

Potência estatística A potência foi calculada executando análises de simulação de Monte Carlo. Assumiu-se que a diferença entre o tratamento e a linha de base era semelhante à diferença entre o tratamento e as listas de espera em ensaios randomizados entre grupos, que geralmente é superior a d = 0,80. O poder foi avaliado pelo mesmo método estatístico que será utilizado na análise dos resultados. Assumindo um tamanho de efeito de d = 0,80 e um tamanho de amostra de 120, o poder estatístico para a diferença entre o tratamento e as inclinações da linha de base foi de 97%. Para a amostra menor de transtorno alimentar (N = 60), o poder estatístico para d = 0,80 foi de 84%.

Instrumentos de medição Para medidas de resultados, escalas mais longas são usadas antes de iniciar e no final do tratamento, e medidas mais curtas são preenchidas antes de cada sessão. As medidas do processo são usadas a cada sessão e correspondem aproximadamente aos mecanismos de mudança IPT teoricamente identificados (Lipsitz & Markowitz, 2013).

Medidas de resultado: Depressão (i) A Escala de Avaliação de Depressão de Montgomery Åsberg é um instrumento de medição amplamente utilizado para sintomas depressivos. Foi validado para uso com adolescentes. A versão de observador do MADRS será administrada antes da lista de espera, no início do tratamento e no término, usando a entrevista estruturada SIGMA.

(ii) Questionário de Saúde do Paciente - 9M é baseado nos critérios do DSM para transtorno depressivo maior, com nove itens enfocando os sintomas depressivos e solicitando que o indivíduo classifique a duração em que experimentou cada sintoma. A versão 9M é ajustada especificamente aos critérios diagnósticos para depressão adolescente. Os itens são pontuados em uma escala Likert de 0 (nunca) a 3 (quase todos os dias), com uma pontuação total variando de 0 a 27. O PHQ-9 demonstrou alta sensibilidade (89,5%) e boa especificidade (78,8%) na detecção de depressão em adolescentes em uma amostra assistencial. O PHQ-9 será administrado antes do início de cada sessão.

Medidas de resultado: Transtorno alimentar (i) O inventário de transtorno alimentar será administrado antes da lista de espera, no início do tratamento e no término. O EDI-3 é um questionário amplamente utilizado para avaliar os sintomas e as características psicológicas dos transtornos alimentares. Tem mostrado boas propriedades psicométricas.

(ii) Inventário de Transtornos Alimentares - Muito Curto é uma versão de 16 itens do Inventário de Transtornos Alimentares. A versão curta demonstrou representar validamente as dimensões da escala completa. A versão muito curta será usada para avaliar a mudança na sintomatologia do transtorno alimentar de sessão para sessão.

Medidas do Processo de Mudança Classificadas por Observadores Externos (i) Funcionamento Reflexivo Específico do Sintoma é uma medida da capacidade de compreender conexões entre sintomas psiquiátricos, estados mentais e relacionamentos interpessoais; em outras palavras, mentalizando sobre sintomas psiquiátricos. Essa capacidade foi postulada como especialmente relevante para o IPT, devido ao seu foco em conectar sintomas com relacionamentos interpessoais e emoções. Avaliadores externos avaliarão o SSRF desde os primeiros minutos de cada sessão, na qual os terapeutas do IPT perguntam sobre sintomas e relacionamentos interpessoais da semana anterior.

Medidas do Processo de Mudança Classificadas por Terapeutas (i) Inventário de Aliança de Trabalho - versão resumida Revisada, a versão do terapeuta é uma medida de 12 itens da qualidade da aliança de trabalho, ou seja, relacionamento colaborativo, entre terapeuta e paciente. Esta medida é administrada aos terapeutas imediatamente após cada sessão.

Medidas do Processo de Mudança Classificadas pelos Pacientes (i) O Inventário de Aliança de Sessão é uma medida de seis itens relatada pelo paciente sobre a qualidade da aliança de trabalho, ou seja, relacionamento colaborativo, entre terapeuta e paciente durante a sessão anterior. Esta medida é administrada a pacientes e terapeutas imediatamente após cada sessão.

(ii) A Escala Breve de Afetividade Mentalizada é uma medida validada de relato do paciente para avaliar a regulação emocional. A versão curta (12 itens) será preenchida imediatamente antes de cada sessão.

(iii) Questionário de Apoio Social - 6 questiona sobre a rede disponível da pessoa para apoio social, a disponibilidade e qualidade do apoio da rede. Isso será preenchido no início do tratamento, no meio do tratamento e no término do tratamento.

Estudo 1: Testar a eficácia do IPT usando um projeto de linha de base múltipla quase-experimental.

Um desenho de linha de base múltipla não concorrente será usado, ou seja, nem todos os pacientes iniciam o tratamento ao mesmo tempo. A sequência será um design A1BA2, no qual A significa nenhum tratamento e B significa tratamento. A1 é a linha de base e A2 é o período de acompanhamento. A distinção entre A1 e A2 deve-se ao facto de não ser expectável a reversibilidade dos efeitos na fase de seguimento. Será utilizado o fato de que os tempos de espera variam quase aleatoriamente de acordo com a disponibilidade nos calendários dos terapeutas, com uma espera mínima de três semanas para estabelecer uma inclinação para o período de linha de base. Os dados do Estudo 1 serão analisados ​​usando um modelo de curva de crescimento multinível por partes, no qual duas inclinações separadas para mudança ao longo do tempo na medida de resultado - uma para a fase de linha de base e outra para a fase de tratamento - são comparadas. Se o tratamento for eficaz, os sintomas devem melhorar mais rapidamente durante o tratamento do que antes do tratamento. Assim, o teste é a taxa de alteração média durante a fase de tratamento menos a taxa de alteração média durante a fase de linha de base.

Estudo 2: Resultado do IPT para Adolescentes e Jovens Adultos com Transtornos Alimentares em Cuidados de Rotina O Estudo 2 baseia-se na comparação entre as fases inicial e de tratamento para adolescentes e adultos jovens com transtornos alimentares no Centro de Transtornos Alimentares Infantis e Jovens Adultos. Supõe-se que os sintomas melhorem mais rapidamente durante o tratamento do que na fase inicial. O desenho e a análise serão os mesmos do Estudo 1.

Estudo 3: Mecanismos de mudança no IPT-A para depressão Estudo de observação longitudinal (sessão a sessão) usando dados da fase de tratamento (B). Especificamente, os mecanismos de mudança propostos (mentalização, regulação emocional, apoio social e aliança de trabalho) são medidos a cada sessão e usados ​​para prever o resultado da próxima sessão. Além disso, entrevistas qualitativas pós-tratamento com pacientes serão usadas para estudar retrospectivamente as experiências de mudança dos participantes e o que contribuiu para isso. Para o Estudo 3, serão usados ​​modelos de painel desagregados com defasagem de tempo, nos quais os mecanismos candidatos de mudança são usados ​​como preditores de mudança na medida de resultado de uma sessão para a sessão seguinte.

Estudo 4: Mecanismos de mudança no IPT-A para transtornos alimentares. Igual ao Estudo 3, mas para IPT com pacientes com transtorno alimentar.

Estudo 5: Preditores de melhora no IPT-A para depressão Projeto de observação longitudinal usando dados de linha de base em pacientes para prever trajetórias diferenciais durante as fases de tratamento e acompanhamento para explorar para quais pacientes o IPT-A é eficaz. Medições por sessão serão usadas para permitir testes de direção causal para os mecanismos candidatos. Será usada a modelagem de curva de crescimento multinível usando variáveis ​​de pré-tratamento como preditores das interceptações e inclinações da medida de resultado. A interação de nível cruzado entre uma variável de pré-tratamento e a inclinação do tempo é o teste de interesse. Com base em pesquisas anteriores, a gravidade dos sintomas (depressão/transtorno alimentar), transtorno de ansiedade comórbido, presença e gravidade de conflitos entre pais e filhos, qualidade das relações interpessoais, experiências de bullying e funcionamento escolar serão explorados como preditores potenciais da eficácia do IPT .

Estudo 6: Preditores de melhora no IPT para transtornos alimentares. Igual ao Estudo 5, mas para IPT com pacientes com transtorno alimentar.