Interpersoonlijke psychotherapie voor adolescenten en jongvolwassenen

Doel: Het analyseren van de effecten en het nut van IPT voor adolescenten en jongvolwassenen met depressie of eetstoornissen.

Sites Norrköping Kinder- en jeugdpsychiatrische diensten BUP Norrköping ontvangt elk jaar ongeveer 820 nieuwe patiënten, en bij ongeveer 285 van hen wordt de diagnose depressie gesteld. Zeven therapeuten werken met IPT voor jongeren. (Depressie gegevens)

Psychiatrische diensten voor kinderen en jongeren in Göteborg BUP Göteborg ontvangt jaarlijks ongeveer 1500 nieuwe patiënten. Ongeveer 10% van de nieuwe patiënten in de wijkzorg krijgt de diagnose depressie. Momenteel werken zes therapeuten met IPT voor adolescenten. (Depressie gegevens)

Universitair ziekenhuis Sahlgrenska: Centrum voor eetstoornissen Kinderen en jongvolwassenen De afdeling eetstoornissen ontving in 2021 485 verwijzingen. Hiervan startten er 157 met enige vorm van behandeling. Drie therapeuten op de afdeling werken momenteel met IPT. (gegevens over eetstoornissen)

Patiënten In- en uitsluitingscriteria zullen worden geëvalueerd met behulp van het Mini-International Neuropsychiatric Interview.

Therapeuten De eis van therapeuten is een IPT-opleiding van minimaal niveau B. Alle therapeuten zijn werkzaam binnen de Kinder- en Jeugdpsychiatrie en werken onder de regels van de Zorgwet.

Steekproefomvang Op elk van de drie locaties wordt geschat dat het werven en behandelen van 20 patiënten per jaar haalbaar zal zijn. In vier jaar tijd zullen 120 adolescenten met een depressie en 60 adolescenten met eetstoornissen worden aangeworven.

Statistisch vermogen Vermogen werd berekend door Monte Carlo-simulatieanalyses uit te voeren. Aangenomen werd dat het verschil tussen behandeling en baseline vergelijkbaar was met het verschil tussen behandeling en wachtlijsten in gerandomiseerde trials tussen groepen, die meestal groter is dan d = 0,80. Vermogen werd geëvalueerd voor dezelfde statistische methode die zal worden gebruikt in uitkomstanalyse. Uitgaande van een effectgrootte van d = 0,80 en een steekproefomvang van 120, was de statistische power voor het verschil tussen de hellingen van de behandeling en de basislijn 97%. Voor de kleinere steekproef met een eetstoornis (N = 60) was het statistische vermogen voor d = 0,80 84%.

Meetinstrumenten Voor uitkomstmaten worden langere schalen gebruikt voor aanvang en aan het einde van de behandeling, en kortere maten worden voorafgaand aan elke sessie ingevuld. De procesmaatregelen worden elke sessie gebruikt en komen ongeveer overeen met de theoretisch geïdentificeerde IPT-veranderingsmechanismen (Lipsitz & Markowitz, 2013).

Uitkomstmaten: Depressie (i) Montgomery Åsberg Depression Rating Scale is een veel gebruikt meetinstrument voor depressieve symptomen. Het is gevalideerd voor gebruik bij adolescenten. De waarnemersversie van MADRS wordt toegediend vóór de wachtlijst, bij het begin van de behandeling en bij beëindiging, met behulp van het gestructureerde interview SIGMA.

(ii) Patiëntgezondheidsvragenlijst - 9M is gebaseerd op de DSM-criteria voor depressieve stoornis, met negen items gericht op depressieve symptomen en wordt de persoon gevraagd om de duur van elk symptoom te beoordelen. De 9M-versie is specifiek aangepast aan de diagnostische criteria voor depressie bij adolescenten. Items worden gescoord op een Likert-schaal van 0 (helemaal niet) tot 3 (bijna elke dag), met een totaalscore van 0 tot 27. De PHQ-9 heeft een hoge sensitiviteit (89,5%) en een goede specificiteit (78,8%) aangetoond bij het opsporen van depressie bij adolescenten in een zorgsteekproef. De PHQ-9 wordt voor aanvang van elke sessie afgenomen.

Uitkomstmaten: Eetstoornis (i) Eetstoornis Inventarisatie zal worden afgenomen vóór de wachtlijst, bij de start van de behandeling en bij beëindiging van de behandeling. De EDI-3 is een veelgebruikte vragenlijst voor het beoordelen van de symptomen en psychologische kenmerken van eetstoornissen. Het heeft goede psychometrische eigenschappen getoond.

(ii) Inventaris eetstoornis - Zeer kort is een versie van 16 items van de inventarisatie eetstoornis. Er is aangetoond dat de korte versie de afmetingen van de volledige schaal geldig weergeeft. De zeer korte versie zal worden gebruikt om de verandering in de symptomen van eetstoornissen van sessie tot sessie te beoordelen.

Maatregelen in het veranderingsproces beoordeeld door externe waarnemers (i) Symptoomspecifiek reflectief functioneren is een maatstaf voor het vermogen om verbanden te begrijpen tussen psychiatrische symptomen, mentale toestanden en interpersoonlijke relaties; met andere woorden, mentaliseren over psychiatrische symptomen. Er wordt verondersteld dat dit vermogen vooral relevant is voor IPT, vanwege de focus op het verbinden van symptomen met interpersoonlijke relaties en emoties. Externe beoordelaars beoordelen SSRF vanaf de eerste paar minuten van elke sessie, waarin IPT-therapeuten vragen naar symptomen en interpersoonlijke relaties van de voorgaande week.

Maatregelen in het veranderingsproces beoordeeld door therapeuten (i) Werkalliantie-inventaris - verkorte vorm Herziene versie van de therapeut is een 12-item maatstaf voor de kwaliteit van de werkalliantie, d.w.z. samenwerkingsrelatie, tussen therapeut en patiënt. Deze maatregel wordt onmiddellijk na elke sessie aan therapeuten toegediend.

Maatregelen in het veranderingsproces beoordeeld door patiënten (i) Session Alliance Inventory is een uit zes items bestaande patiëntrapportagemeting van de kwaliteit van de werkalliantie, d.w.z. samenwerkingsrelatie, tussen therapeut en patiënt tijdens de vorige sessie. Deze maatregel wordt onmiddellijk na elke sessie toegediend aan zowel patiënten als therapeuten.

(ii) Korte Mentalized Affectivity Scale is een gevalideerde patiëntrapportagemaat voor het beoordelen van emotieregulatie. De korte versie (12 items) wordt direct voor elke sessie ingevuld.

(iii) Vragenlijst sociale ondersteuning - 6 vragen over het beschikbare netwerk van de persoon voor sociale ondersteuning, de beschikbaarheid en kwaliteit van ondersteuning van het netwerk. Dit wordt ingevuld bij aanvang van de behandeling, halverwege de behandeling en bij beëindiging van de behandeling.

Studie 1: Test de effectiviteit van IPT met behulp van een quasi-experimenteel ontwerp met meerdere basislijnen.

Er zal een niet-gelijktijdig ontwerp met meerdere basislijnen worden gebruikt, dat wil zeggen dat niet alle patiënten tegelijkertijd met de behandeling beginnen. De reeks is een A1BA2-ontwerp, waarbij A geen behandeling betekent en B behandeling betekent. A1 is de basislijn en A2 is de follow-upperiode. Het onderscheid tussen A1 en A2 komt doordat reversibiliteit van effecten in de vervolgfase niet te verwachten is. Er zal gebruik worden gemaakt van het feit dat wachttijden quasi-willekeurig variëren op basis van beschikbaarheid in de agenda's van de therapeuten, met een minimale wachttijd van drie weken om een ​​helling vast te stellen voor de basisperiode. De gegevens voor onderzoek 1 zullen worden geanalyseerd met behulp van een stuksgewijs groeicurvemodel met meerdere niveaus, waarin twee afzonderlijke hellingen voor verandering in de tijd in de uitkomstmaat - één voor de basislijnfase en één voor de behandelingsfase - worden vergeleken. Als de behandeling effectief is, zouden de symptomen tijdens de behandeling sneller moeten verbeteren dan vóór de behandeling. De test is dus het gemiddelde veranderingspercentage tijdens de behandelingsfase minus het gemiddelde veranderingspercentage tijdens de basislijnfase.

Onderzoek 2: resultaat van IPT voor adolescenten en jongvolwassenen met eetstoornissen in routinezorg Onderzoek 2 is gebaseerd op de vergelijking tussen baseline en behandelingsfasen voor adolescenten en jongvolwassenen met eetstoornissen bij het centrum voor eetstoornissen, kinderen en jongvolwassenen. Er wordt verondersteld dat de symptomen tijdens de behandeling sneller verbeteren dan in de uitgangsfase. Het ontwerp en de analyse zullen hetzelfde zijn als in Studie 1.

Studie 3: Veranderingsmechanismen in IPT-A voor depressie Longitudinale (sessie-voor-sessie) observatiestudie met gegevens uit de behandelingsfase (B). Concreet worden de voorgestelde veranderingsmechanismen (mentalisatie, emotieregulatie, sociale steun en werkalliantie) elke sessie gemeten en gebruikt om de uitkomst van de volgende sessie te voorspellen. Daarnaast zullen kwalitatieve interviews met patiënten na de behandeling worden gebruikt om retrospectief de ervaringen van de deelnemers met verandering te onderzoeken en wat hieraan heeft bijgedragen. Voor studie 3 zullen gedesaggregeerde time-lagged panel-modellen worden gebruikt, waarin kandidaat-veranderingsmechanismen worden gebruikt als voorspellers van verandering in de uitkomstmaat van de ene sessie naar de volgende sessie.

Studie 4: Veranderingsmechanismen in IPT-A voor eetstoornissen. Hetzelfde als onderzoek 3, maar voor IPT met eetstoornispatiënten.

Studie 5: Voorspellers van verbetering in IPT-A voor depressie Longitudinaal observatieontwerp met basisgegevens over patiënten om differentiële trajecten tijdens de behandelings- en follow-upfasen te voorspellen om te onderzoeken voor welke patiënten IPT-A effectief is. Sessie-gewijze metingen zullen worden gebruikt om testen van causale richting voor de kandidaat-mechanismen mogelijk te maken. Er zal gebruik worden gemaakt van multi-level groeicurvemodellering waarbij variabelen van vóór de behandeling worden gebruikt als voorspellers van de onderscheppingen en hellingen van de uitkomstmaat. De interactie op verschillende niveaus tussen een variabele vóór de behandeling en de helling van de tijd is de test van belang. Op basis van eerder onderzoek zullen de ernst van symptomen (depressie/eetstoornis), comorbide angststoornis, de aanwezigheid en ernst van ouder-kindconflicten, kwaliteit van interpersoonlijke relaties, ervaringen met pesten en schoolfunctioneren worden onderzocht als mogelijke voorspellers van IPT-effectiviteit. .

Studie 6: Voorspellers van verbetering in IPT voor eetstoornissen. Hetzelfde als onderzoek 5, maar voor IPT bij patiënten met een eetstoornis.