Psicoterapia interpersonale per adolescenti e giovani adulti

Obiettivo: Analizzare gli effetti e l'utilità dell'IPT per adolescenti e giovani adulti con depressione o disturbi alimentari.

Siti Norrköping Servizi psichiatrici per bambini e adolescenti BUP Norrköping riceve circa 820 nuovi pazienti ogni anno, e circa 285 di questi sono affetti da depressione. Sette terapisti stanno lavorando con l'IPT per gli adolescenti. (Dati sulla depressione)

Göteborg Child and Adolescent Psychiatric Services BUP Göteborg riceve circa 1500 nuovi pazienti ogni anno. Circa il 10% dei nuovi pazienti nell'assistenza distrettuale riceverà una diagnosi di depressione. Attualmente sei terapisti lavorano con l'IPT per adolescenti. (Dati sulla depressione)

Ospedale universitario Sahlgrenska: Centro per i disturbi alimentari Bambini e giovani adulti L'unità per i disturbi alimentari ha ricevuto 485 deferimenti nel 2021. Di questi, 157 hanno iniziato qualsiasi forma di trattamento. Tre terapisti dell'unità attualmente lavorano con l'IPT. (Dati sui disturbi alimentari)

Pazienti I criteri di inclusione ed esclusione saranno valutati utilizzando la Mini-International Neuropsychiatric Interview.

Terapisti Il requisito dei terapisti è avere una formazione IPT almeno di livello B. Tutti i terapisti saranno impiegati all'interno dei servizi psichiatrici per l'infanzia e l'adolescenza e lavoreranno secondo i regolamenti della legge sull'assistenza sanitaria.

Dimensione del campione In ciascuno dei tre siti, si stima che sarà possibile reclutare e trattare 20 pazienti all'anno. In quattro anni verranno reclutati 120 adolescenti con depressione e 60 adolescenti con disturbi alimentari.

Potenza statistica La potenza è stata calcolata eseguendo analisi di simulazione Monte Carlo. Si presumeva che la differenza tra il trattamento e il basale fosse simile alla differenza tra il trattamento e le liste di attesa negli studi randomizzati tra i gruppi, che di solito è superiore a d = 0,80. La potenza è stata valutata per lo stesso metodo statistico che verrà utilizzato nell'analisi dei risultati. Assumendo una dimensione dell'effetto di d = 0,80 e una dimensione del campione di 120, la potenza statistica per la differenza tra il trattamento e le pendenze basali era del 97%. Per il campione più piccolo di disturbi alimentari (N = 60), la potenza statistica per d = 0,80 era dell'84%.

Strumenti di misurazione Per le misurazioni dei risultati, vengono utilizzate scale più lunghe prima dell'inizio e alla fine del trattamento e le misurazioni più brevi vengono compilate prima di ogni sessione. Le misure di processo vengono utilizzate in ogni sessione e corrispondono approssimativamente ai meccanismi di cambiamento dell'IPT teoricamente identificati (Lipsitz & Markowitz, 2013).

Misure di esito: depressione (i) La Montgomery Åsberg Depression Rating Scale è uno strumento di misurazione ampiamente utilizzato per i sintomi depressivi. È stato convalidato per l'uso con gli adolescenti. La versione osservatore di MADRS verrà somministrata prima della lista d'attesa, all'inizio del trattamento e al termine, utilizzando l'intervista strutturata SIGMA.

(ii) Questionario sulla salute del paziente - 9M si basa sui criteri del DSM per il disturbo depressivo maggiore, con nove elementi incentrati sui sintomi depressivi e chiede all'individuo di valutare la durata per la quale ha sperimentato ciascun sintomo. La versione 9M è adattata specificamente ai criteri diagnostici per la depressione adolescenziale. Gli elementi vengono valutati su una scala Likert da 0 (per niente) a 3 (quasi ogni giorno), con un punteggio totale che va da 0 a 27. Il PHQ-9 ha dimostrato un'elevata sensibilità (89,5%) e una buona specificità (78,8%) nel rilevare la depressione negli adolescenti in un campione di assistenza. Il PHQ-9 verrà somministrato prima dell'inizio di ogni sessione.

Misure di risultato: disturbi alimentari (i) L'inventario dei disturbi alimentari verrà somministrato prima della lista d'attesa, all'inizio del trattamento e al termine. L'EDI-3 è un questionario ampiamente utilizzato per valutare i sintomi e le caratteristiche psicologiche dei disturbi alimentari. Ha mostrato buone proprietà psicometriche.

(ii) Eating Disorder Inventory - Very Short è una versione di 16 voci dell'Eating Disorder Inventory. La versione breve ha dimostrato di rappresentare validamente le dimensioni del fondo scala. La versione molto breve verrà utilizzata per valutare il cambiamento nella sintomatologia dei disturbi alimentari da una sessione all'altra.

Misure del processo di cambiamento valutate da osservatori esterni (i) Il funzionamento riflessivo specifico del sintomo è una misura della capacità di comprendere le connessioni tra sintomi psichiatrici, stati mentali e relazioni interpersonali; in altre parole, mentalizzare sui sintomi psichiatrici. Questa capacità è stata postulata essere particolarmente rilevante per l'IPT, a causa della sua attenzione nel collegare i sintomi con le relazioni interpersonali e le emozioni. Valutatori esterni valuteranno SSRF dai primi minuti di ogni sessione, in cui i terapisti IPT chiedono informazioni sui sintomi e sulle relazioni interpersonali della settimana precedente.

Misure del processo di cambiamento valutate dai terapeuti (i) Working Alliance Inventory - Forma abbreviata Revised, versione terapeuta è una misura di 12 item della qualità dell'alleanza di lavoro, cioè della relazione collaborativa, tra terapeuta e paziente. Questa misura viene somministrata ai terapisti immediatamente dopo ogni sessione.

Misure del Processo di Cambiamento Valutate dai Pazienti (i) L'Inventario dell'Alleanza della Sessione è una misura di sei voci riferita dal paziente della qualità dell'alleanza di lavoro, cioè della relazione collaborativa, tra terapeuta e paziente durante la seduta precedente. Questa misura viene somministrata sia ai pazienti che ai terapisti immediatamente dopo ogni sessione.

(ii) La scala dell'affettività mentalizzata breve è una misura convalidata del rapporto del paziente per valutare la regolazione delle emozioni. La versione breve (12 voci) sarà compilata immediatamente prima di ogni sessione.

(iii) Questionario sul supporto sociale - 6 domande sulla rete disponibile della persona per il supporto sociale, la disponibilità e la qualità del supporto da parte della rete. Questo sarà compilato all'inizio del trattamento, a metà trattamento e alla fine del trattamento.

Studio 1: testare l'efficacia dell'IPT utilizzando un disegno di riferimento multiplo quasi sperimentale.

Verrà utilizzato un disegno basale multiplo non concomitante, ovvero non tutti i pazienti iniziano il trattamento contemporaneamente. La sequenza sarà un disegno A1BA2, in cui A significa nessun trattamento e B significa trattamento. A1 è la linea di base e A2 è il periodo di follow-up. La distinzione tra A1 e A2 è dovuta al fatto che non si prevede la reversibilità degli effetti nella fase di follow-up. Verrà utilizzato il fatto che i tempi di attesa variano in modo quasi casuale in base alla disponibilità nei calendari dei terapisti, con un'attesa minima di tre settimane per stabilire una pendenza per il periodo di riferimento. I dati per lo Studio 1 saranno analizzati utilizzando un modello di curva di crescita multilivello a tratti, in cui vengono confrontate due pendenze separate per il cambiamento nel tempo nella misura del risultato, una per la fase di riferimento e una per la fase di trattamento. Se il trattamento è efficace, i sintomi dovrebbero migliorare più rapidamente durante il trattamento che prima del trattamento. Pertanto, il test è il tasso di variazione medio durante la fase di trattamento meno il tasso di variazione medio durante la fase di riferimento.

Studio 2: Risultati dell'IPT per adolescenti e giovani adulti con disturbi dell'alimentazione nelle cure di routine Lo studio 2 si basa sul confronto tra le fasi di base e di trattamento per adolescenti e giovani adulti con disturbi dell'alimentazione presso il Centro per i disturbi dell'alimentazione per bambini e giovani adulti. Si ipotizza che i sintomi migliorino più rapidamente durante il trattamento rispetto alla fase basale. La progettazione e l'analisi saranno le stesse dello Studio 1.

Studio 3: Meccanismi di modifica dell'IPT-A per la depressione Studio di osservazione longitudinale (sessione per sessione) utilizzando i dati della fase di trattamento (B). Nello specifico, i meccanismi di cambiamento proposti (mentalizzazione, regolazione emotiva, supporto sociale e alleanza di lavoro) vengono misurati in ogni sessione e utilizzati per prevedere l'esito della sessione successiva. Inoltre, le interviste qualitative post-trattamento con i pazienti saranno utilizzate per studiare retrospettivamente le esperienze di cambiamento dei partecipanti e ciò che ha contribuito a questo. Per lo studio 3, verranno utilizzati modelli panel disaggregati con ritardo temporale, in cui i meccanismi di cambiamento candidati vengono utilizzati come predittori di cambiamento nella misura dell'esito da una sessione alla sessione successiva.

Studio 4: Meccanismi di cambiamento nell'IPT-A per i disturbi alimentari. Uguale allo Studio 3 ma per IPT con pazienti con disturbi alimentari.

Studio 5: Predittori di miglioramento dell'IPT-A per la depressione Disegno di osservazione longitudinale che utilizza dati di base sui pazienti per prevedere traiettorie differenziali durante le fasi di trattamento e follow-up per esplorare per quali pazienti l'IPT-A è efficace. Le misurazioni a livello di sessione verranno utilizzate per consentire test di direzione causale per i meccanismi candidati. Verrà utilizzata la modellazione della curva di crescita multilivello utilizzando le variabili di pre-trattamento come predittori delle intercettazioni e delle pendenze della misura dell'esito. L'interazione a livello incrociato tra una variabile pre-trattamento e la pendenza del tempo è il test di interesse. Sulla base di ricerche precedenti, la gravità dei sintomi (depressione/disturbi alimentari), il disturbo d'ansia in comorbidità, la presenza e la gravità dei conflitti genitore-figlio, la qualità delle relazioni interpersonali, le esperienze di bullismo e il funzionamento scolastico saranno esplorati come potenziali predittori dell'efficacia dell'IPT .

Studio 6: Predittori di miglioramento dell'IPT per i disturbi alimentari. Uguale allo Studio 5 ma per IPT con pazienti con disturbi alimentari.