Interperszonális pszichoterápia serdülőknek és fiatal felnőtteknek

Cél: Az IPT hatásainak és hasznosságának elemzése depressziós vagy étkezési zavarokkal küzdő serdülők és fiatal felnőttek számára.

A norrköpingi gyermek- és serdülőpszichiátriai szolgálatok A BUP Norrköpingben évente körülbelül 820 új beteget fogadnak, és közülük körülbelül 285-nél diagnosztizálnak depressziót. Hét terapeuta dolgozik a serdülők IPT-jével. (Depressziós adatok)

Göteborgi Gyermek- és Serdülőpszichiátriai Szolgálat A BUP Göteborg évente körülbelül 1500 új beteget fogad. A körzeti ellátásban részesülő új betegek körülbelül 10%-a depressziós diagnózist kap. Jelenleg hat terapeuta dolgozik a serdülők IPT-jével. (Depressziós adatok)

Sahlgrenska Egyetemi Kórház: Étkezési Zavarok Központja Gyermekek és Fiatalok Az evészavarokkal foglalkozó osztály 485 beutalót kapott 2021-ben. Közülük 157-en kezdtek el bármilyen kezelést. Az egységben jelenleg három terapeuta dolgozik IPT-vel. (Evészavarra vonatkozó adatok)

A betegek felvételi és kizárási kritériumait a Mini-International Neuropsychiatric Interview segítségével értékeljük.

Terapeuták A terapeutáknak legalább B szintű IPT képzéssel kell rendelkezniük. Minden terapeutát a Gyermek- és Serdülőpszichiátriai Szolgálat keretein belül alkalmaznak, és az egészségügyi törvény előírásai szerint dolgoznak.

Mintanagyság A becslések szerint mindhárom helyszínen évente 20 beteg toborzása és ellátása lehetséges. Négy év alatt 120 depressziós és 60 étkezési zavarral küzdő serdülőt vesznek fel.

Statisztikai teljesítmény A teljesítményt Monte Carlo szimulációs elemzések futtatásával számítottuk ki. A kezelés és a kiindulási érték közötti különbségről azt feltételezték, hogy hasonló a kezelés és a várólisták közötti különbséghez a csoportok közötti randomizált vizsgálatokban, amely általában d = 0,80 felett van. A teljesítményt ugyanarra a statisztikai módszerre értékeltük, amelyet az eredményelemzésben is használunk. Ha d = 0,80 hatásméretet és 120 mintaméretet feltételezünk, a kezelés és az alapvonal meredeksége közötti különbség statisztikai ereje 97% volt. A kisebb evészavar mintában (N = 60) a d = 0,80 statisztikai teljesítmény 84% volt.

Mérőeszközök Az eredményméréshez hosszabb skálákat használunk a kezelés megkezdése előtt és végén, a rövidebb mérőszámokat pedig minden ülés előtt kitöltjük. A folyamatmérők minden munkamenetben használatosak, és nagyjából megfelelnek az elméletileg azonosított IPT változási mechanizmusoknak (Lipsitz és Markowitz, 2013).

Eredménymérések: Depresszió (i) A Montgomery Åsberg Depresszió Értékelő Skála a depressziós tünetek széles körben használt mérőeszköze. Serdülőkorúaknál való használatra validálták. A MADRS megfigyelő változatát a várólista előtt, a kezelés megkezdésekor és befejezésekor adjuk be a SIGMA strukturált interjú segítségével.

(ii) Beteg-egészségügyi kérdőív – A 9M a súlyos depressziós rendellenesség DSM-kritériumán alapul, kilenc tételből a depressziós tünetekre összpontosít, és arra kéri az egyént, hogy értékelje az egyes tüneteket tapasztalt időtartamot. A 9M változat kifejezetten a serdülőkori depresszió diagnosztikai kritériumaihoz lett igazítva. A tételeket a Likert-skálán 0-tól (egyáltalán nem) 3-ig (majdnem minden nap) pontozzák, az összpontszám 0-tól 27-ig terjed. A PHQ-9 magas érzékenységet (89,5%) és jó specificitást (78,8%) mutatott a serdülők depressziójának kimutatásában egy gondozási mintában. A PHQ-9-et minden ülés kezdete előtt beadják.

Eredményintézkedések: Étkezési zavar (i) Az étkezési zavarok nyilvántartása a várólista előtt, a kezelés megkezdésekor és befejezésekor. Az EDI-3 egy széles körben használt kérdőív az étkezési zavarok tüneteinek és pszichológiai jellemzőinek felmérésére. Jó pszichometriai tulajdonságokat mutatott.

(ii) Az Eating Disorder Inventory – Very Short az Eating Disorder Inventory 16 tételből álló változata. A rövid változatról bebizonyosodott, hogy érvényesen reprezentálja a teljes skála méreteit. A nagyon rövid változatot az evészavar tünetegyüttes változásának felmérésére használjuk munkamenetről ülésre.

A változási folyamat külső megfigyelők által értékelt intézkedései (i) A tünetspecifikus reflektív működés a pszichiátriai tünetek, a mentális állapotok és az interperszonális kapcsolatok közötti összefüggések megértésének képességének mértéke; más szóval a pszichiátriai tünetekről való mentalizálás. Erről a képességről azt feltételezték, hogy különösen releváns az IPT esetében, mivel a tünetek összekapcsolására összpontosít az interperszonális kapcsolatokkal és érzelmekkel. A külső értékelők minden ülés első néhány percében értékelik az SSRF-t, amelyben az IPT terapeuták az előző hét tüneteiről és interperszonális kapcsolatairól kérdeznek.

Változási folyamatintézkedések terapeuták által értékelve (i) Working Alliance Inventory - Rövid forma Az átdolgozott, terapeuta változat a munkaszövetség minőségének 12 tételből álló mérőszáma, azaz a terapeuta és a páciens közötti együttműködési kapcsolat. Ezt az intézkedést minden ülés után azonnal beadják a terapeutáknak.

A betegek által értékelt változási folyamatok intézkedései (i) A Session Alliance Inventory egy hat elemből álló betegjelentés-mérőszám, amely a terapeuta és a páciens közötti munkaszövetség minőségét, azaz az együttműködési kapcsolatot mutatja az előző ülés során. Ezt az intézkedést mind a betegek, mind a terapeuták minden ülés után azonnal beadják.

(ii) A Brief Mentalized Affectivity Scale egy validált betegjelentési mérőszám az érzelemszabályozás értékelésére. A rövid verziót (12 elem) közvetlenül minden foglalkozás előtt töltjük ki.

(iii) Szociális Támogatás Kérdőív – 6 az érintett személy szociális támogatási hálózatára, a hálózatból származó támogatás elérhetőségére és minőségére kérdez rá. Ezt a kezelés megkezdésekor, a kezelés közepén és a kezelés befejezésekor kell kitölteni.

1. vizsgálat: Tesztelje az IPT hatékonyságát egy kvázi-kísérleti több alapvonalú tervezéssel.

Nem egyidejű többszörös alapvonal-tervet alkalmazunk, vagyis nem minden beteg kezdi meg a kezelést egyszerre. A szekvencia egy A1BA2 terv lesz, amelyben A azt jelenti, hogy nincs kezelés, B pedig kezelést. Az A1 az alapvonal és az A2 a követési időszak. Az A1 és A2 közötti különbségtétel abból adódik, hogy a hatások visszafordíthatósága a követési szakaszban nem várható. Ki kell használni azt a tényt, hogy a várakozási idők kvázi véletlenszerűen változnak a terapeuták naptárában szereplő elérhetőség szerint, és legalább három hétig kell várni az alapidőszak lejtésének megállapítására. Az 1. vizsgálat adatait egy darabonkénti többszintű növekedési görbe modell segítségével elemezzük, amelyben két különálló meredekséget hasonlítanak össze az eredménymérés időbeli változására vonatkozóan – egyet az alapfázisra és egyet a kezelési fázisra. Ha a kezelés hatékony, a tüneteknek gyorsabban kell javulniuk a kezelés alatt, mint a kezelés előtt. Így a teszt a kezelési fázis alatti átlagos változási ráta mínusz az alapfázis alatti átlagos változási sebesség.

2. tanulmány: Az étkezési zavarokkal küzdő serdülők és fiatal felnőttek IPT eredményei a rutin gondozásban A 2. vizsgálat az étkezési zavarokkal küzdő serdülők és fiatal felnőttek kiindulási és kezelési fázisainak összehasonlításán alapul az Eating Disorder Center Children and Young Adults. Feltételezik, hogy a tünetek gyorsabban javulnak a kezelés során, mint az alapfázisban. A tervezés és az elemzés ugyanaz lesz, mint az 1. tanulmányban.

3. vizsgálat: Az IPT-A változásának mechanizmusai depresszió esetén Longitudinális (ülésenkénti) megfigyelési vizsgálat a kezelési szakasz adatainak felhasználásával (B). Pontosabban, a javasolt változtatási mechanizmusokat (mentalizáció, érzelemszabályozás, szociális támogatás és munkaszövetség) minden ülésen mérik, és felhasználják a következő ülés kimenetelének előrejelzésére. Emellett a kezelés utáni kvalitatív interjúk segítségével visszamenőleg tanulmányozzák a résztvevők változással kapcsolatos tapasztalatait, és azt, hogy mi járult hozzá ehhez. A 3. vizsgálathoz dezaggregált időkésleltetett panelmodelleket használunk, amelyekben a változás jelölt mechanizmusait használjuk a változás előrejelzőjeként az egyik ülésről a következő ülésre.

4. vizsgálat: Az IPT-A változási mechanizmusai étkezési zavarok esetén. Ugyanaz, mint a 3. vizsgálatban, de az evészavar betegek IPT-jére.

5. vizsgálat: Az IPT-A javulásának prediktorai depresszió esetén Longitudinális megfigyelés tervezése a betegekre vonatkozó kiindulási adatok felhasználásával a kezelési és követési fázisok során a differenciált pályák előrejelzésére annak felderítésére, hogy mely betegeknél hatásos az IPT-A. A munkamenetenkénti mérések lehetővé teszik a jelölt mechanizmusok ok-okozati irányának tesztelését. Többszintű növekedési görbe modellezést alkalmazunk a kezelés előtti változókkal, mint az eredménymérő metszeteinek és meredekségeinek előrejelzőjeként. Az érdeklődésre számot tartó teszt az előkezelési változó és az idő meredeksége közötti keresztszintű kölcsönhatás. Korábbi kutatások alapján a tünetek súlyosságát (depresszió/evészavar), a komorbid szorongásos zavart, a szülő-gyerek konfliktusok jelenlétét és súlyosságát, az interperszonális kapcsolatok minőségét, a zaklatás tapasztalatait és az iskolai működést vizsgálják, mint az IPT hatékonyságának lehetséges előrejelzőit. .

6. vizsgálat: Az étkezési zavarok IPT javulásának előrejelzői. Ugyanaz, mint az 5. vizsgálatban, de az evészavar betegek IPT-jére.