Psychoterapia interpersonalna młodzieży i młodych dorosłych

Cel: Analiza efektów i przydatności IPT dla młodzieży i młodych dorosłych z depresją lub zaburzeniami odżywiania.

Ośrodki Norrköping Usługi psychiatryczne dla dzieci i młodzieży BUP Norrköping przyjmuje każdego roku około 820 nowych pacjentów, z których u około 285 zdiagnozowano depresję. Siedmiu terapeutów pracuje z IPT dla młodzieży. (Dane dotyczące depresji)

Usługi psychiatryczne dla dzieci i młodzieży w Göteborgu BUP Göteborg przyjmuje co roku około 1500 nowych pacjentów. Około 10% nowych pacjentów w opiece okręgowej otrzyma diagnozę depresji. Sześciu terapeutów pracuje obecnie z IPT dla młodzieży. (Dane dotyczące depresji)

Szpital Uniwersytecki Sahlgrenska: Centrum Zaburzeń Odżywiania Dzieci i Młodzi Dorośli Oddział zaburzeń odżywiania otrzymał 485 skierowań w 2021 roku. Spośród nich 157 rozpoczęło jakąkolwiek formę leczenia. Trzech terapeutów w oddziale pracuje obecnie z IPT. (Dane dotyczące zaburzeń odżywiania)

Kryteria włączenia i wykluczenia pacjentów zostaną ocenione za pomocą Mini-Międzynarodowego Wywiadu Neuropsychiatrycznego.

Terapeuci Od terapeutów wymaga się przeszkolenia IPT co najmniej na poziomie B. Wszyscy terapeuci będą zatrudnieni w ramach Zakładu Psychiatrii Dzieci i Młodzieży na zasadach określonych w Ustawie o Ochronie Zdrowia.

Wielkość próby Szacuje się, że w każdym z trzech ośrodków możliwa będzie rekrutacja i leczenie 20 pacjentów rocznie. W ciągu czterech lat zrekrutowanych zostanie 120 nastolatków z depresją i 60 nastolatków z zaburzeniami odżywiania.

Moc statystyczna Moc obliczono przeprowadzając analizy symulacyjne Monte Carlo. Założono, że różnica między leczeniem a wartością wyjściową jest podobna do różnicy między leczeniem a listami oczekujących w randomizowanych badaniach między grupami, która zwykle wynosi powyżej d = 0,80. Moc została oceniona dla tej samej metody statystycznej, która zostanie użyta w analizie wyników. Zakładając wielkość efektu d = 0,80 i wielkość próby 120, moc statystyczna dla różnicy między nachyleniem leczenia a wartością wyjściową wyniosła 97%. Dla mniejszej próby z zaburzeniami odżywiania (N = 60) moc statystyczna dla d = 0,80 wyniosła 84%.

Instrumenty pomiarowe Do pomiaru wyników używamy dłuższych skal przed rozpoczęciem i na końcu leczenia, a krótsze pomiary są wypełniane przed każdą sesją. Miary procesu są stosowane podczas każdej sesji i odpowiadają z grubsza teoretycznie zidentyfikowanym mechanizmom zmian IPT (Lipsitz i Markowitz, 2013).

Miary wyników: Depresja (i) Skala oceny depresji Montgomery'ego Åsberga jest szeroko stosowanym narzędziem do pomiaru objawów depresyjnych. Został zatwierdzony do użytku z młodzieżą. Wersja MADRS dla obserwatorów zostanie przeprowadzona przed listą oczekujących, na początku i na końcu leczenia, przy użyciu ustrukturyzowanego wywiadu SIGMA.

(ii) Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta – 9M opiera się na kryteriach DSM dla dużych zaburzeń depresyjnych, z dziewięcioma pozycjami skupiającymi się na objawach depresyjnych i prośbą o ocenę czasu trwania każdego z objawów. Wersja 9M jest specjalnie dostosowana do kryteriów diagnostycznych depresji młodzieńczej. Pozycje są oceniane w skali Likerta od 0 (wcale) do 3 (prawie codziennie), z łącznym wynikiem w zakresie od 0 do 27. PHQ-9 wykazał wysoką czułość (89,5%) i dobrą specyficzność (78,8%) w wykrywaniu depresji u młodzieży w próbie opieki. PHQ-9 będzie podawany przed rozpoczęciem każdej sesji.

Pomiary wyników: Zaburzenia odżywiania (i) Inwentaryzacja zaburzeń odżywiania zostanie przeprowadzona przed listą oczekujących, na początku i na końcu leczenia. EDI-3 jest szeroko stosowanym kwestionariuszem do oceny objawów i cech psychologicznych zaburzeń odżywiania. Wykazuje dobre właściwości psychometryczne.

(ii) Inwentarz Zaburzeń Odżywiania - Bardzo Krótki to 16-itemowa wersja Inwentarza Zaburzeń Odżywiania. Wykazano, że krótka wersja prawidłowo przedstawia wymiary pełnej skali. Bardzo krótka wersja zostanie wykorzystana do oceny zmian w symptomatologii zaburzeń odżywiania się z sesji na sesję.

Miary procesu zmiany oceniane przez zewnętrznych obserwatorów (i) Refleksyjne funkcjonowanie specyficzne dla symptomu jest miarą zdolności rozumienia powiązań między objawami psychiatrycznymi, stanami psychicznymi i relacjami międzyludzkimi; innymi słowy, mentalizacja na temat objawów psychiatrycznych. Postuluje się, że ta zdolność jest szczególnie istotna dla IPT, ze względu na skupienie się na łączeniu objawów z relacjami międzyludzkimi i emocjami. Zewnętrzni oceniający ocenią SSRF od pierwszych kilku minut każdej sesji, podczas której terapeuci IPT pytają o objawy i relacje międzyludzkie z poprzedniego tygodnia.

Miary procesu zmiany oceniane przez terapeutów (i) Inwentarz sojuszu roboczego – skrócona wersja poprawiona, wersja dla terapeutów to 12-punktowa miara jakości sojuszu roboczego, tj. relacji opartej na współpracy, między terapeutą a pacjentem. Środek ten podawany jest terapeutom bezpośrednio po każdej sesji.

Miary procesu zmian oceniane przez pacjentów (i) Inwentarz Sojuszu Sesyjnego jest sześciopunktową miarą jakości relacji roboczej, tj. relacji współpracy pomiędzy terapeutą a pacjentem podczas poprzedniej sesji. Środek ten podawany jest zarówno pacjentom, jak i terapeutom bezpośrednio po każdej sesji.

(ii) Krótka Skala Afektywności Mentalnej jest zwalidowaną miarą zgłaszaną przez pacjentów, służącą do oceny regulacji emocji. Wersja skrócona (12 pozycji) będzie wypełniana bezpośrednio przed każdą sesją.

(iii) Kwestionariusz Wsparcia Społecznego - 6 pyta o dostępną sieć wsparcia społecznego danej osoby, dostępność i jakość wsparcia z sieci. Będzie on wypełniany na początku leczenia, w jego trakcie i po zakończeniu leczenia.

Badanie 1: Przetestuj skuteczność IPT przy użyciu quasi-eksperymentalnego projektu z wieloma liniami bazowymi.

Zastosowany zostanie nierównoczesny schemat wielu linii bazowych, to znaczy nie wszyscy pacjenci rozpoczynają leczenie w tym samym czasie. Sekwencja będzie schematem A1BA2, w którym A oznacza brak leczenia, a B oznacza leczenie. A1 to linia podstawowa, a A2 to okres obserwacji. Rozróżnienie między A1 i A2 wynika z faktu, że nie oczekuje się odwracalności skutków w fazie obserwacji. Wykorzystany zostanie fakt, że czas oczekiwania zmienia się quasi-losowo w zależności od dostępności w kalendarzach terapeutów, z minimalnym okresem oczekiwania wynoszącym trzy tygodnie w celu ustalenia nachylenia dla okresu bazowego. Dane z Badania 1 zostaną przeanalizowane przy użyciu fragmentarycznie wielopoziomowego modelu krzywej wzrostu, w którym porównywane są dwa oddzielne nachylenia zmiany w czasie w pomiarze wyniku — jedno dla fazy początkowej, a drugie dla fazy leczenia. Jeśli leczenie jest skuteczne, objawy powinny ustępować szybciej w trakcie leczenia niż przed leczeniem. Zatem test to średnia szybkość zmian podczas fazy leczenia pomniejszona o średnią szybkość zmian podczas fazy podstawowej.

Badanie 2: Wyniki IPT u nastolatków i młodych dorosłych z zaburzeniami odżywiania w ramach rutynowej opieki Badanie 2 opiera się na porównaniu fazy początkowej i fazy leczenia młodzieży i młodych dorosłych z zaburzeniami odżywiania w Centrum ds. Zaburzeń Odżywiania dla Dzieci i Młodych Dorosłych. Przypuszcza się, że objawy ustępują szybciej podczas leczenia niż w fazie początkowej. Projekt i analiza będą takie same jak w badaniu 1.

Badanie 3: Mechanizmy zmian IPT-A w depresji Badanie obserwacyjne podłużne (sesja po sesji) z wykorzystaniem danych z fazy leczenia (B). W szczególności proponowane mechanizmy zmiany (mentalizacja, regulacja emocji, wsparcie społeczne i sojusz roboczy) są mierzone podczas każdej sesji i wykorzystywane do przewidywania wyniku następnej sesji. Ponadto jakościowe wywiady z pacjentami po leczeniu zostaną wykorzystane do retrospektywnego zbadania doświadczeń uczestników związanych ze zmianą i tego, co się do tego przyczyniło. W Badaniu 3 zastosowane zostaną zdezagregowane, opóźnione w czasie modele panelowe, w których kandydujące mechanizmy zmiany są wykorzystywane jako predyktory zmiany miary wyniku od jednej sesji do następnej.

Badanie 4: Mechanizmy zmian IPT-A w przypadku zaburzeń odżywiania. To samo co badanie 3, ale dla IPT u pacjentów z zaburzeniami odżywiania.

Badanie 5: Czynniki prognostyczne poprawy IPT-A w przypadku depresji Schemat obserwacji podłużnej z wykorzystaniem danych wyjściowych dotyczących pacjentów w celu przewidywania różnych trajektorii podczas fazy leczenia i obserwacji w celu zbadania, u których pacjentów IPT-A jest skuteczny. Pomiary sesyjne zostaną wykorzystane, aby umożliwić testy kierunku przyczynowego dla kandydujących mechanizmów. Zastosowane zostanie modelowanie wielopoziomowej krzywej wzrostu przy użyciu zmiennych przed leczeniem jako predyktorów punktów przecięcia i nachyleń miary wyniku. Testem będącym przedmiotem zainteresowania jest międzypoziomowa interakcja między zmienną przed leczeniem a nachyleniem czasu. W oparciu o wcześniejsze badania, nasilenie objawów (depresja/zaburzenia odżywiania), współistniejące zaburzenie lękowe, obecność i nasilenie konfliktów rodzic-dziecko, jakość relacji interpersonalnych, doświadczenia związane z zastraszaniem i funkcjonowanie szkoły zostaną zbadane jako potencjalne predyktory skuteczności IPT .

Badanie 6: Czynniki prognostyczne poprawy w IPT w przypadku zaburzeń odżywiania. To samo co badanie 5, ale dla IPT u pacjentów z zaburzeniami odżywiania.