Essai de navigation communautaire des patients

Les morbidités maternelles graves (MMS) sont des résultats du travail et de l'accouchement qui entraînent des effets graves sur la santé à court ou à long terme. De nombreux SMM représentent des événements « évités de justesse » pour les décès maternels. En Géorgie, les femmes noires font l'expérience du SMM à un taux beaucoup plus élevé que les femmes d'autres races et ethnies. Les modèles de soins axés sur l'équité - tels que l'intégration de navigateurs de patientes dans le continuum des soins de maternité - offrent la promesse d'améliorer la santé maternelle en répondant aux besoins sociaux, en réduisant le stress et en favorisant l'accès et l'utilisation des soins pour les femmes qui accouchent. À ce jour, cependant, les recherches sur l'efficacité de la navigation dans les soins de maternité et les apports nécessaires à son adoption dans les soins cliniques font défaut. Pour combler cette lacune de recherche, les chercheurs proposent de réaliser un essai contrôlé randomisé pragmatique (ECR) sur l'intégration de navigateurs de patients communautaires dans les soins maternels des femmes noires prises en charge par le système de santé Grady (un système de santé à filet de sécurité à Atlanta). L'ECR recrutera 540 femmes enceintes avant 20 semaines de grossesse et les répartira au hasard dans deux bras d'étude différents à partir du moment de l'inscription prénatale jusqu'à 12 mois après l'accouchement. Le premier bras (le groupe de comparaison) recevra la norme de soins. Le deuxième bras (le groupe d'intervention) recevra un navigateur de patients basé dans la communauté avec 3 contacts prénatals et 5 contacts post-partum ; lors de chaque contact, l'intervenant-pivot communautaire proposera une évaluation de la santé et une éducation, ainsi qu'une éducation de groupe et un soutien social. Pour les participants des deux bras, les chercheurs recueilleront des données sur les mesures au niveau du patient lors de l'inscription (<20 semaines de grossesse), à ​​6-8 semaines post-partum et à 12 mois post-partum ; la collecte de données comprendra des questionnaires, l'examen des journaux de cas et l'examen des dossiers médicaux. Les mesures d'efficacité incluront le nombre d'événements de MMS et de décès maternels par femme (résultat principal). Pour évaluer comment l'intervention pourrait réduire les résultats primaires, des questionnaires évalueront également les mesures des besoins non satisfaits, du stress et des symptômes dépressifs, de la fréquentation des soins prénatals et post-partum. L'évaluation du processus intégré évaluera le nombre et le contenu des rencontres de navigation auxquelles la femme participe et l'acceptabilité de l'intervention du point de vue de la patiente et du prestataire.

Un consentement éclairé écrit sera obtenu comme critère de participation. Tous les participants seront rémunérés pour leur temps. La confidentialité sera maintenue à plusieurs niveaux, notamment la formation des enquêteurs et du personnel, les restrictions d'accès aux données et l'utilisation de procédures de stockage de données conformes à la HIPPA. Les données seront dépouillées de leurs identifiants avant analyse et détruites lorsqu'elles ne seront plus nécessaires.

Cette étude sera parmi les premières à tester l'efficacité d'une intervention communautaire de navigation des patients du milieu de la grossesse jusqu'à 12 mois après l'accouchement pour une population à haut risque de femmes médicalement mal desservies. Si elle s'avère efficace, l'intervention du navigateur de patients à base communautaire peut être mise en œuvre en tant que norme de soins chez Grady et d'autres cabinets de prestataires desservant les femmes à haut risque afin d'améliorer les résultats de santé maternelle et de réduire les disparités raciales.