Próbna nawigacja pacjentów oparta na społeczności

Ciężkie choroby matek (SMM) to wyniki porodu, które mają poważne skutki dla krótko- lub długoterminowego zdrowia. Wiele SMM reprezentuje zdarzenia „grożące wypadkiem” w przypadku śmierci matek. W Gruzji czarne kobiety doświadczają SMM w znacznie większym stopniu niż kobiety innych ras i grup etnicznych. Skoncentrowane na kapitale modele opieki – takie jak osadzenie nawigatorów pacjentów w kontinuum opieki położniczej – obiecują poprawę zdrowia matek poprzez zaspokajanie potrzeb społecznych, obniżanie stresu oraz promowanie dostępu do opieki i korzystania z niej dla rodzących. Jednak do tej pory brakuje badań dotyczących skuteczności nawigacji w opiece położniczej i danych potrzebnych do jej przyjęcia w opiece klinicznej. Aby wypełnić tę lukę badawczą, badacze proponują ukończenie pragmatycznego randomizowanego, kontrolowanego badania (RCT) integracji społecznościowych nawigatorów pacjentów z opieką matek nad czarnymi kobietami, którymi opiekuje się Grady Health System (bezpieczny system opieki zdrowotnej w Atlancie). RCT włączy 540 kobiet w ciąży przed 20. tygodniem ciąży i losowo przydzieli je do dwóch różnych ramion badania od czasu rejestracji prenatalnej do 12 miesięcy po porodzie. Pierwsza grupa (grupa porównawcza) otrzyma standardową opiekę. Drugie ramię (grupa interwencyjna) otrzyma lokalnego nawigatora pacjentów z 3 kontaktami w okresie prenatalnym i 5 w okresie poporodowym; podczas każdego kontaktu lokalny nawigator pacjenta zaoferuje ocenę stanu zdrowia i edukację, a także edukację grupową i wsparcie społeczne. W przypadku uczestniczek w obu ramionach badacze będą gromadzić dane dotyczące środków na poziomie pacjentek w chwili włączenia (<20 tygodni ciąży), 6-8 tygodni po porodzie i 12 miesięcy po porodzie; gromadzenie danych będzie obejmować kwestionariusze, przegląd dzienników przypadków i przegląd dokumentacji medycznej. Miary skuteczności będą obejmować liczbę przypadków SMM i zgonów matek na kobietę (główny wynik). Aby ocenić, w jaki sposób interwencja może zmniejszyć pierwotne wyniki, kwestionariusze ocenią również miary niezaspokojonych potrzeb, objawów stresu i depresji, obecności w opiece prenatalnej i poporodowej. Wbudowana ocena procesu oceni liczbę i treść spotkań nawigacyjnych, w których uczestniczy kobieta, oraz akceptowalność interwencji z perspektywy pacjenta i świadczeniodawcy.

Pisemna świadoma zgoda zostanie uzyskana jako kryterium uczestnictwa. Wszyscy uczestnicy otrzymają wynagrodzenie za poświęcony czas. Poufność zostanie zachowana na kilku poziomach, w tym na szkoleniu śledczych i personelu, ograniczeniach dostępu do danych oraz stosowaniu procedur przechowywania danych zgodnych z HIPPA. Dane zostaną pozbawione identyfikatorów przed analizą i zniszczone, gdy nie będą już potrzebne.

To badanie będzie jednym z pierwszych, które przetestuje skuteczność interwencji nawigatora pacjenta opartego na społeczności od połowy ciąży do 12 miesięcy po porodzie w populacji kobiet wysokiego ryzyka, które nie mają opieki medycznej. Jeśli okaże się skuteczna, interwencja nawigatora pacjenta oparta na społeczności może zostać wdrożona jako standard opieki w Grady i innych praktykach świadczeniodawców służących kobietom wysokiego ryzyka w celu poprawy wyników zdrowotnych matek i zmniejszenia różnic rasowych.