Prueba de navegación del paciente basada en la comunidad

Las morbilidades maternas graves (SMM, por sus siglas en inglés) son resultados del trabajo de parto y el parto que provocan efectos graves en la salud a corto o largo plazo. Muchos SMM representan eventos de "casi accidente" para las muertes maternas. En Georgia, las mujeres negras experimentan SMM a un ritmo mucho más alto que las mujeres de otras razas y etnias. Los modelos de atención centrados en la equidad, como la incorporación de orientadores de pacientes en la continuidad de la atención de maternidad, ofrecen la promesa de mejorar la salud materna a través de la satisfacción de las necesidades sociales, la reducción del estrés y la promoción del acceso y la utilización de la atención para las personas que dan a luz. Sin embargo, hasta la fecha, faltan investigaciones sobre la eficacia de la navegación de la atención de maternidad y los insumos necesarios para su adopción en la atención clínica. Para llenar este vacío de investigación, los investigadores proponen completar un ensayo controlado aleatorizado pragmático (RCT, por sus siglas en inglés) de integración de navegadores de pacientes basados ​​en la comunidad en la atención materna de mujeres negras atendidas a través del Grady Health System (un sistema de salud de red de seguridad en Atlanta). El RCT inscribirá a 540 mujeres embarazadas antes de las 20 semanas de embarazo y las asignará aleatoriamente a dos grupos de estudio diferentes desde el momento de la inscripción prenatal hasta los 12 meses posteriores al parto. El primer brazo (el grupo de comparación) recibirá el estándar de atención. El segundo brazo (el grupo de intervención) recibirá un navegador de pacientes basado en la comunidad con 3 contactos prenatales y 5 contactos posparto; durante cada contacto, el navegador de pacientes basado en la comunidad ofrecerá evaluación y educación sobre la salud, junto con educación grupal y apoyo social. Para las participantes en ambos brazos, los investigadores recopilarán datos sobre medidas a nivel de paciente al momento de la inscripción (<20 semanas de embarazo), a las 6-8 semanas posparto y a los 12 meses posparto; la recopilación de datos incluirá cuestionarios, revisión de registros de casos y revisión de registros médicos. Las medidas de efectividad incluirán el número de SMM y eventos de muerte materna por mujer (resultado primario). Para evaluar cómo la intervención podría reducir los resultados primarios, los cuestionarios también evaluarán medidas de necesidad insatisfecha, estrés y síntomas depresivos, asistencia a la atención prenatal y posparto. La evaluación del proceso integrada evaluará la cantidad y el contenido de los encuentros de navegación en los que participa la mujer y la aceptabilidad de la intervención desde la perspectiva de la paciente y del proveedor.

Se obtendrá el consentimiento informado por escrito como criterio de participación. Todos los participantes serán compensados ​​por su tiempo. La confidencialidad se mantendrá en varios niveles, incluida la capacitación de los investigadores y el personal, las restricciones en el acceso a los datos y el uso de procedimientos de almacenamiento de datos que cumplen con HIPPA. Los datos serán despojados de los identificadores antes del análisis y destruidos cuando ya no sean necesarios.

Este estudio será uno de los primeros en probar la efectividad de una intervención de guía de pacientes basada en la comunidad desde la mitad del embarazo hasta los 12 meses posteriores al parto para una población de alto riesgo de mujeres médicamente desatendidas. Si se determina que es eficaz, la intervención del navegador de pacientes basado en la comunidad se puede implementar como un estándar de atención en Grady y otras prácticas de proveedores que atienden a mujeres de alto riesgo para mejorar los resultados de salud materna y reducir las disparidades raciales.