Afprøvning af fællesskabsbaseret patientnavigation

Alvorlige mødresygdomme (SMM) er resultater af fødsel og fødsel, der resulterer i alvorlige effekter på kort- eller langsigtet helbred. Mange SMM repræsenterer "near miss" begivenheder for mødredødsfald. I Georgien oplever sorte kvinder SMM i en hastighed, der er langt højere end kvinder af andre racer og etniciteter. Retfærdighedscentrerede plejemodeller - såsom indlejring af patientnavigatorer i barselsplejens kontinuum - giver løfte om at forbedre mødres sundhed ved at imødekomme de sociale behov, mindske stress og fremme adgang til og udnyttelse af pleje for dem, der føder. Til dato mangler der imidlertid forskning om barselsplejenavigationens effektivitet og nødvendige input til dens vedtagelse i klinisk pleje. For at udfylde dette forskningshul foreslår efterforskerne at gennemføre et pragmatisk randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) med at integrere samfundsbaserede patientnavigatorer i mødreplejen af ​​sorte kvinder, der bliver plejet gennem Grady Health System (et sikkerhedsnet sundhedssystem i Atlanta). RCT vil tilmelde 540 gravide kvinder før 20 uger af graviditeten og tilfældigt fordele dem i to forskellige undersøgelsesarme fra tidspunktet for prænatal tilmelding til 12 måneder efter fødslen. Den første arm (sammenligningsgruppen) vil modtage standardbehandlingen. Den anden arm (interventionsgruppen) vil modtage en samfundsbaseret patientnavigator med 3 prænatale kontakter og 5 postpartum-kontakter; under hver kontakt vil den samfundsbaserede patientnavigator tilbyde helbredsvurdering og undervisning sammen med gruppeundervisning og social støtte. For deltagere i begge arme vil forskerne indsamle data om foranstaltninger på patientniveau ved indskrivning (<20 ugers graviditet), 6-8 uger efter fødslen og 12 måneder efter fødslen; dataindsamling vil involvere spørgeskemaer, gennemgang af sagsjournaler og gennemgang af journaler. Mål for effektivitet vil omfatte antallet af SMM og mødredødsfald pr. kvinde (primært resultat). For at evaluere, hvordan interventionen kan reducere primære resultater, vil spørgeskemaer også vurdere mål for udækkede behov, stress og depressive symptomer, tilstedeværelse af prænatal og postpartum pleje. Indlejret procesevaluering vil vurdere antallet og indholdet af navigationsmøder, som kvinden deltager i, og acceptabiliteten af ​​interventionen fra patient- og udbyderperspektiv.

Der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke som kriterium for deltagelse. Alle deltagere vil blive kompenseret for deres tid. Fortrolighed vil blive opretholdt på flere niveauer, herunder uddannelse af efterforskere og personale, begrænsninger af dataadgang og brug af HIPPA-kompatible datalagringsprocedurer. Data vil blive fjernet for identifikatorer før analyse og destrueret, når de ikke længere er nødvendige.

Denne undersøgelse vil være blandt de første til at teste effektiviteten af ​​en samfundsbaseret patientnavigatorintervention fra midten af ​​graviditeten til 12 måneder efter fødslen for en højrisikopopulation af medicinsk underbetjente kvinder. Hvis den viser sig at være effektiv, kan den samfundsbaserede patientnavigator-intervention implementeres som en standardbehandling hos Grady og andre udbydere, der tjener højrisikokvinder for at forbedre mødres helbredsresultater og reducere raceforskelle.