Teste de navegação de pacientes com base na comunidade

Morbidades maternas graves (SMM) são resultados do trabalho de parto e parto que resultam em sérios efeitos na saúde a curto ou longo prazo. Muitos SMM representam eventos "near miss" para mortes maternas. Na Geórgia, as mulheres negras experimentam SMM em uma taxa muito maior do que as mulheres de outras raças e etnias. Modelos de cuidados centrados na equidade - como a incorporação de navegadores de pacientes no continuum de cuidados da maternidade - prometem melhorar a saúde materna por meio do atendimento das necessidades sociais, redução do estresse e promoção do acesso e utilização dos cuidados para as parturientes. Até o momento, no entanto, faltam pesquisas sobre a eficácia da navegação nos cuidados de maternidade e os insumos necessários para sua adoção nos cuidados clínicos. Para preencher essa lacuna de pesquisa, os investigadores propõem concluir um ensaio pragmático randomizado controlado (RCT) de integração de navegadores de pacientes baseados na comunidade em cuidados maternos de mulheres negras atendidas pelo Grady Health System (um sistema de rede de saúde de segurança em Atlanta). O RCT irá inscrever 540 mulheres grávidas antes de 20 semanas de gravidez e alocá-las aleatoriamente em dois braços de estudo diferentes desde o momento da inscrição pré-natal até 12 meses após o parto. O primeiro braço (o grupo de comparação) receberá o padrão de atendimento. O segundo braço (o grupo de intervenção) receberá um navegador de pacientes baseado na comunidade com 3 contatos pré-natais e 5 contatos pós-parto; durante cada contato, o navegador do paciente baseado na comunidade oferecerá avaliação e educação em saúde, juntamente com educação em grupo e apoio social. Para os participantes em ambos os braços, os pesquisadores coletarão dados sobre medidas em nível de paciente na inscrição (<20 semanas de gravidez), 6-8 semanas após o parto e 12 meses após o parto; a coleta de dados envolverá questionários, revisão de registros de casos e revisão de registros médicos. As medidas de eficácia incluirão o número de SMM e eventos de morte materna por mulher (resultado primário). Para avaliar como a intervenção pode reduzir os resultados primários, os questionários também avaliarão medidas de necessidades não atendidas, estresse e sintomas depressivos, atendimento pré-natal e pós-parto. A avaliação do processo integrado avaliará o número e o conteúdo dos encontros de navegação nos quais a mulher participa e a aceitabilidade da intervenção do ponto de vista do paciente e do provedor.

O consentimento informado por escrito será obtido como critério de participação. Todos os participantes serão compensados ​​pelo seu tempo. A confidencialidade será mantida em vários níveis, incluindo treinamento de investigadores e funcionários, restrições de acesso a dados e uso de procedimentos de armazenamento de dados compatíveis com HIPPA. Os dados serão desprovidos de identificadores antes da análise e destruídos quando não forem mais necessários.

Este estudo estará entre os primeiros a testar a eficácia de uma intervenção do navegador do paciente de base comunitária desde o meio da gravidez até 12 meses após o parto para uma população de alto risco de mulheres medicamente carentes. Se considerada eficaz, a intervenção do navegador do paciente baseada na comunidade pode ser implementada como um padrão de atendimento em Grady e outras práticas de provedores que atendem mulheres de alto risco para melhorar os resultados da saúde materna e reduzir as disparidades raciais.