Test av gemenskapsbaserad patientnavigering

Svåra mödrasjukligheter (SMM) är resultat av förlossning och förlossning som resulterar i allvarliga effekter på kort- eller långsiktig hälsa. Många SMM representerar "near miss"-händelser för mödradödsfall. I Georgia upplever svarta kvinnor SMM i en takt som är mycket högre än kvinnor av andra raser och etniciteter. Likvärdighetscentrerade vårdmodeller - som att bädda in patientnavigatorer i mödravårdens kontinuum - erbjuder löften om att förbättra mödrars hälsa genom att möta de sociala behoven, minska stressen och främja tillgången till och utnyttjandet av vård för de som föder. Hittills saknas dock forskning om mödravårdsnavigeringens effektivitet och nödvändiga input för dess antagande i klinisk vård. För att fylla denna forskningslucka föreslår utredarna att slutföra en pragmatisk randomiserad kontrollerad studie (RCT) för att integrera samhällsbaserade patientnavigatorer i mödravården för svarta kvinnor som vårdas genom Grady Health System (ett skyddsnätshälsosystem i Atlanta). RCT kommer att registrera 540 gravida kvinnor före 20 veckors graviditet och slumpmässigt fördela dem i två olika studiegrupper från tidpunkten för prenatal inskrivning till 12 månader efter förlossningen. Den första armen (jämförelsegruppen) kommer att få standardvården. Den andra armen (interventionsgruppen) kommer att få en gemenskapsbaserad patientnavigator med 3 prenatala kontakter och 5 postpartumkontakter; under varje kontakt kommer den samhällsbaserade patientnavigatorn att erbjuda hälsobedömning och utbildning, tillsammans med grupputbildning och socialt stöd. För deltagare i båda armarna kommer forskarna att samla in data om mätningar på patientnivå vid inskrivning (<20 veckors graviditet), 6-8 veckor efter förlossningen och 12 månader efter förlossningen; datainsamling kommer att innebära frågeformulär, granskning av ärendeloggar och granskning av journaler. Effektivitetsmått inkluderar antalet SMM och mödradödsfall per kvinna (primärt utfall). För att utvärdera hur interventionen kan minska primära utfall, kommer enkäterna också att bedöma mått på otillfredsställt behov, stress och depressiva symtom, närvaro av mödravård och postpartumvård. Inbäddad processutvärdering kommer att bedöma antalet och innehållet i navigeringsmöten där kvinnan deltar och acceptansen av interventionen ur patient- och vårdgivarens perspektiv.

Skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas som ett kriterium för deltagande. Alla deltagare kommer att få ersättning för sin tid. Sekretess kommer att upprätthållas på flera nivåer, inklusive utbildning av utredare och personal, begränsningar av dataåtkomst och användning av HIPPA-kompatibla datalagringsprocedurer. Data kommer att tas bort från identifierare före analys och förstöras när de inte längre behövs.

Denna studie kommer att vara bland de första som testar effektiviteten av en gemenskapsbaserad patientnavigatorintervention från mitten av graviditeten till 12 månader efter förlossningen för en högriskpopulation av medicinskt underbetjänade kvinnor. Om den visar sig vara effektiv kan den gemenskapsbaserade patientnavigatorinterventionen implementeras som en standardvård hos Grady och andra leverantörer som betjänar högriskkvinnor för att förbättra mödrahälsan och minska rasskillnaderna.