Prøve av fellesskapsbasert pasientnavigasjon

Alvorlig morbiditet (SMM) er utfall av fødsel og fødsel som resulterer i alvorlige effekter på kort- eller langsiktig helse. Mange SMM representerer "nesten-ulykker"-hendelser for mødredødsfall. I Georgia opplever svarte kvinner SMM med en hastighet som er langt høyere enn kvinner av andre raser og etnisiteter. Likestillingssentrerte omsorgsmodeller - som å bygge pasientnavigatorer inn i barselomsorgens kontinuum - gir løfter om å forbedre mødres helse gjennom å møte sosiale behov, redusere stress og fremme tilgang til og utnyttelse av omsorg for de som føder. Til dags dato mangler imidlertid forskning om barselomsorgsnavigasjonens effektivitet og nødvendige input for å bli tatt i bruk i klinisk omsorg. For å fylle dette forskningsgapet, foreslår etterforskerne å fullføre en pragmatisk randomisert kontrollert studie (RCT) for å integrere fellesskapsbaserte pasientnavigatorer i mors omsorg for svarte kvinner som blir tatt hånd om gjennom Grady Health System (et sikkerhetsnett helsesystem i Atlanta). RCT vil registrere 540 gravide kvinner før 20 uker av svangerskapet og tilfeldig fordele dem i to forskjellige studiearmer fra tidspunktet for prenatal registrering til 12 måneder etter fødselen. Den første armen (sammenligningsgruppen) vil motta standarden for omsorg. Den andre armen (intervensjonsgruppen) vil motta en samfunnsbasert pasientnavigator med 3 prenatale kontakter og 5 postpartum kontakter; under hver kontakt vil den samfunnsbaserte pasientnavigatoren tilby helsevurdering og utdanning, sammen med gruppeundervisning og sosial støtte. For deltakere i begge armer vil forskerne samle inn data om tiltak på pasientnivå ved innmelding (<20 ukers svangerskap), 6-8 uker postpartum og 12 måneder postpartum; datainnsamling vil innebære spørreskjemaer, gjennomgang av sakslogger og gjennomgang av journaler. Mål for effektivitet vil inkludere antall SMM og mødredødsfall per kvinne (primært utfall). For å evaluere hvordan intervensjonen kan redusere primære utfall, vil spørreskjemaer også vurdere mål på udekket behov, stress og depressive symptomer, tilstedeværelse av prenatal og postpartum omsorg. Innebygd prosessevaluering vil vurdere antall og innhold av navigasjonsmøter som kvinnen deltar i og akseptabiliteten av intervensjonen fra pasient- og leverandørperspektiv.

Skriftlig informert samtykke vil bli innhentet som et kriterium for deltakelse. Alle deltakere vil bli kompensert for sin tid. Konfidensialitet vil bli opprettholdt på flere nivåer, inkludert opplæring av etterforskere og ansatte, restriksjoner på datatilgang og bruk av HIPPA-kompatible datalagringsprosedyrer. Data vil bli strippet for identifikatorer før analyse og ødelagt når de ikke lenger er nødvendige.

Denne studien vil være blant de første som tester effektiviteten av en fellesskapsbasert pasientnavigatorintervensjon fra midten av svangerskapet til 12 måneder etter fødselen for en høyrisikopopulasjon av medisinsk undertjente kvinner. Hvis den viser seg å være effektiv, kan den fellesskapsbaserte pasientnavigatorintervensjonen implementeres som en standard for omsorg hos Grady og andre leverandørpraksis som tjener høyrisikokvinner for å forbedre mødrenes helseresultater og redusere raseforskjeller.