Versuch einer Community-basierten Patientennavigation

Schwere maternale Morbiditäten (SMM) sind Folgen von Wehen und Entbindung, die kurz- oder langfristig schwerwiegende Auswirkungen auf die Gesundheit haben. Viele SMM repräsentieren „Beinahe-Unfälle“-Ereignisse für Müttersterblichkeit. In Georgia erleben schwarze Frauen SMM weitaus häufiger als Frauen anderer Rassen und Ethnien. Gleichheitszentrierte Versorgungsmodelle – wie die Einbettung von Patientennavigatoren in das Kontinuum der Mutterschaftsversorgung – versprechen eine Verbesserung der Gesundheit der Mütter, indem sie die sozialen Bedürfnisse erfüllen, Stress abbauen und den Zugang zu und die Inanspruchnahme von Pflege für die Gebärenden fördern. Bisher fehlen jedoch Untersuchungen zur Wirksamkeit der Navigation in der Geburtshilfe und zu den erforderlichen Inputs für ihre Übernahme in die klinische Versorgung. Um diese Forschungslücke zu schließen, schlagen die Forscher vor, eine pragmatische randomisierte kontrollierte Studie (RCT) zur Integration von gemeinschaftsbasierten Patientennavigatoren in die mütterliche Versorgung von schwarzen Frauen durchzuführen, die durch das Grady Health System (ein Sicherheitsnetz-Gesundheitssystem in Atlanta) betreut werden. In die RCT werden 540 schwangere Frauen vor der 20. Schwangerschaftswoche aufgenommen und ab dem Zeitpunkt der pränatalen Aufnahme bis 12 Monate nach der Geburt nach dem Zufallsprinzip zwei verschiedenen Studienarmen zugeordnet. Der erste Arm (die Vergleichsgruppe) erhält den Behandlungsstandard. Der zweite Arm (die Interventionsgruppe) erhält einen gemeinschaftsbasierten Patientennavigator mit 3 pränatalen Kontakten und 5 postpartalen Kontakten; Bei jedem Kontakt bietet der gemeinschaftsbasierte Patientennavigator eine Gesundheitsbewertung und -aufklärung sowie Gruppenaufklärung und soziale Unterstützung an. Für Teilnehmer in beiden Armen werden die Forscher Daten zu Maßnahmen auf Patientenebene bei der Aufnahme (<20 Schwangerschaftswochen), 6-8 Wochen nach der Geburt und 12 Monate nach der Geburt sammeln; Die Datenerhebung umfasst Fragebögen, die Überprüfung von Fallprotokollen und die Überprüfung von Krankenakten. Zu den Wirksamkeitsmessungen gehören die Anzahl der SMM- und Müttersterblichkeitsereignisse pro Frau (primäres Ergebnis). Um zu bewerten, wie die Intervention die primären Ergebnisse reduzieren könnte, werden Fragebögen auch Maße für unerfüllten Bedarf, Stress und depressive Symptome, Teilnahme an pränataler und postpartaler Betreuung bewerten. Die eingebettete Prozessbewertung bewertet die Anzahl und den Inhalt der Navigationsbegegnungen, an denen die Frau teilnimmt, und die Akzeptanz der Intervention aus Sicht der Patientin und des Anbieters.

Als Kriterium für die Teilnahme wird eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Alle Teilnehmer werden für ihre Zeit entschädigt. Die Vertraulichkeit wird auf mehreren Ebenen gewahrt, einschließlich der Schulung von Ermittlern und Mitarbeitern, Beschränkungen des Datenzugriffs und der Verwendung von HIPPA-konformen Datenspeicherverfahren. Daten werden vor der Analyse von Identifikatoren befreit und vernichtet, wenn sie nicht mehr benötigt werden.

Diese Studie wird eine der ersten sein, die die Wirksamkeit einer gemeinschaftsbasierten Patientennavigationsintervention von der Mitte der Schwangerschaft bis zum 12. Monat nach der Geburt für eine Hochrisikopopulation medizinisch unterversorgter Frauen testet. Wenn sich die gemeinschaftsbasierte Patient Navigator-Intervention als wirksam erweist, kann sie als Behandlungsstandard bei Grady und anderen Arztpraxen implementiert werden, die Frauen mit hohem Risiko dienen, um die Ergebnisse der Müttergesundheit zu verbessern und Rassenunterschiede zu verringern.