L'effet de la greffe gingivale libre sur la fermeture de la racine

La greffe gingivale libre est une technique chirurgicale mucogingivale appliquée pour augmenter la largeur gingivale kératinisée et réduire la récession gingivale. La greffe gingivale libre est l'une des approches les plus utilisées dans les traitements de fermeture radiculaire et pour augmenter la hauteur de la gencive kératinisée. Le phénomène « d'attachement rampant » attire l'attention sur le succès à long terme du traitement de fermeture radiculaire dans les zones de récession gingivale. "L'attachement rampant" est défini comme le mouvement coronal de la gencive dans la zone où la greffe gingivale libre ou le tissu conjonctif est appliqué dans la période postopératoire. Le taux moyen de fermeture radiculaire avec l'attache rampante est d'environ 1 mm et peut être détecté 1 à 36 jours après la chirurgie de greffe. Dans la littérature, des études cliniques ayant mesuré une valeur d'attache rampante entre 0,12 et 3,5 mm sur une période de 2 ans dans des greffes gingivales libres appliquées au niveau gingival marginal ont été rapportées.

Les patients en bonne santé systémique et non-fumeurs âgés de plus de 18 ans qui ont postulé à l'Université des sciences de la santé de Kütahya, Faculté de médecine dentaire, Département de parodontologie et qui présentaient une récession gingivale des dents antérieures mandibulaires et une déficience gingivale kératinisée seront inclus dans l'étude. Une anamnèse systémique et dentaire sera prise du patient avant l'opération et des mesures cliniques seront enregistrées.

Les patients seront divisés en 2 groupes principaux en tant que greffons gingivaux libres à placer coronaire et apical à la récession gingivale. Ils seront écrits en tant que groupe I et groupe II dans des enveloppes scellées et les groupes de positionnement apical et coronal seront choisis au hasard.

La date de l'opération sera donnée après que le patient aura reçu une formation en hygiène bucco-dentaire et 4 semaines après avoir reçu le traitement parodontal de routine de phase I. Les données à obtenir en préopératoire et postopératoire sont les suivantes :

Mesures cliniques

1. Indice de plaque (Löe&Silness) : Il est obtenu en mesurant avec une sonde parodontale à partir de 4 régions d'une dent (mésiale, distale, buccale et linguale).
2. Index gingival (Silness&Löe) : Il est obtenu en mesurant avec une sonde parodontale à partir de 4 régions d'une dent (mésiale, distale, buccale et linguale).
3. Perte d'attache : C'est la valeur de la distance entre une dent et la gencive libre en fonction de la limite émail-cément mesurée à l'aide d'une sonde parodontale.
4. Indice de saignement au sondage (Ainamo & Bay): Dans cet indice, le sondage est effectué en marchant doucement autour de la poche. À la suite du sondage, l'évaluation est faite en regardant la présence ou l'absence de saignement dans la gencive. Une valeur positive est donnée si le saignement se produit dans les 10 à 15 secondes après le sondage dans les parties gingivales mésiales, distales, buccales et linguales de toutes les dents. Le rapport de la zone de saignement à la zone examinée est exprimé en %.
5. Profondeur de la poche : C'est la distance verticale mesurée entre une sonde parodontale standard et la base du sillon parodontal et le rebord gingival.
6. Hauteur gingivale kératinisée : C'est la distance entre le bord gingival libre et la ligne de jonction mucogingivale.
7. Épaisseur gingivale kératinisée : C'est la distance mesurée entre la surface gingivale et le tissu dur avec une sonde parodontale standard insérée perpendiculairement à la gencive kératinisée.
8. Profondeur de récession gingivale : Elle est obtenue en mesurant la distance entre le rebord gingival dans la région médio-buccale et la limite émail-cément.
9. Largeur de la récession gingivale : C'est la largeur mésio-distale de la récession à partir du milieu de la distance entre le bord du cément amélaire et le bord gingival.
10. Phénotype gingival : Visibilité du tube parodontal dans le sulcus
11. Profondeur du sulcus vestibulaire : C'est la distance mesurée entre le bord gingival et la base du sulcus.

Sélection de l'échantillon : En prenant la taille d'effet de 0,08 pour la valeur de signification dans le programme d'analyse G Power comme référence à une étude présentée précédemment, 40 dents devaient être prises pour α = 0,05 et 80 % de puissance.

Méthode d'analyse statistique :

Toutes les analyses seront effectuées avec le logiciel SPSS. Les évaluations temporelles intra-groupe dans les groupes de test et de contrôle seront évaluées à l'aide du test Pairedsample -T ou Wilcoxon selon les valeurs de distribution normales. Pour les comparaisons intergroupes, selon la distribution normale des données, le test Student-t sera analysé dans les évaluations paramétriques intra-groupe et le test U de Mann Withney dans les évaluations non paramétriques. La distribution normale des données sera évaluée avec le test de Kolmogorov-Smirnov. La valeur de signification sera prise égale à 0,05. Les relations entre les variables seront évaluées avec une analyse de régression logistique ou une analyse de régression multivariée.