Die Wirkung von freiem Gingivatransplantat auf den Wurzelverschluss

Freies Gingivatransplantat ist eine mukogingivale Operationstechnik, die angewendet wird, um die Breite der keratinisierten Gingiva zu erhöhen und die Gingivarezession zu reduzieren. Freies Gingivatransplantat ist einer der am häufigsten verwendeten Ansätze bei Wurzelverschlussbehandlungen und zur Erhöhung der Höhe der keratinisierten Gingiva. Das Phänomen des „schleichenden Attachments“ lenkt die Aufmerksamkeit auf den langfristigen Erfolg einer Wurzelverschlussbehandlung in Bereichen mit gingivaler Rezession. "Schleichendes Attachment" ist definiert als die koronale Bewegung der Gingiva in dem Bereich, in dem in der postoperativen Phase freies Gingivatransplantat oder Bindegewebe aufgebracht wird. Die durchschnittliche Wurzelverschlussrate mit dem kriechenden Attachment beträgt ca. 1 mm und kann 1 bis 36 Tage nach der Transplantatoperation festgestellt werden. In der Literatur wurde über klinische Studien berichtet, die einen schleichenden Attachmentwert zwischen 0,12 und 3,5 mm in einem Zeitraum von 2 Jahren bei freien Gingivatransplantaten gemessen haben, die auf das marginale Gingivaniveau aufgebracht wurden.

Systemgesunde und nicht rauchende Patienten über 18 Jahren, die sich an der Kütahya Health Sciences University, Faculty of Dentistry, Department of Parodontology, beworben haben und eine gingivale Rezession der Unterkiefer-Frontzähne und eine keratinisierte Gingiva-Defizienz aufwiesen, werden in die Studie aufgenommen. Vor der Operation werden systemische und zahnärztliche Anamnese des Patienten erhoben und klinische Messungen aufgezeichnet.

Die Patienten werden in 2 Hauptgruppen als freie Gingivatransplantate eingeteilt, die koronal und apikal zur Gingivarezession platziert werden. Sie werden als Gruppe I und Gruppe II in versiegelten Umschlägen geschrieben und apikale und koronale Positionierungsgruppen werden zufällig ausgewählt.

Der Operationstermin wird nach der Mundhygieneschulung des Patienten und 4 Wochen nach Erhalt der routinemäßigen Parodontalbehandlung der Phase I bekannt gegeben. Folgende Daten sind präoperativ und postoperativ zu erheben:

Klinische Messungen

1. Plaqueindex (Löe&Silness): Er wird durch Messung mit einer Parodontalsonde an 4 Regionen eines Zahns (mesial, distal, bukkal und lingual) ermittelt.
2. Gingivaindex (Silness&Löe): Er wird durch Messung mit einer Parodontalsonde an 4 Regionen eines Zahns (mesial, distal, bukkal und lingual) ermittelt.
3. Attachmentverlust: Es ist der Wert des Abstands zwischen einem Zahn und der freien Gingiva basierend auf der Schmelz-Zement-Grenze, gemessen mit einer Parodontalsonde.
4. Blutungsindex beim Sondieren (Ainamo & Bay): Bei diesem Index wird das Sondieren durchgeführt, indem man vorsichtig um die Tasche herumgeht. Als Ergebnis der Sondierung erfolgt die Bewertung durch Betrachtung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins von Blutungen in der Gingiva. Ein positiver Wert wird angegeben, wenn Blutungen innerhalb von 10-15 Sekunden nach Sondieren in den mesialen, distalen, bukkalen und lingualen Gingivaanteilen aller Zähne auftreten. Das Verhältnis der blutenden Fläche zur untersuchten Fläche wird in % ausgedrückt.
5. Taschentiefe: Dies ist der vertikale Abstand, der zwischen einer Standard-Parodontalsonde und der Basis des parodontalen Sulcus und dem Gingivarand gemessen wird.
6. Keratinisierte Gingivahöhe: Dies ist der Abstand vom freien Gingivasaum bis zur mukogingivalen Verbindungslinie.
7. Dicke der keratinisierten Gingiva: Dies ist der Abstand, der zwischen der Gingivaoberfläche und dem Hartgewebe gemessen wird, wenn eine Standard-Parodontalsonde senkrecht zur keratinisierten Gingiva eingeführt wird.
8. Gingivale Rezessionstiefe: Sie wird ermittelt, indem der Abstand zwischen dem Gingivasaum im mittleren Bukkalbereich und der Schmelz-Zement-Grenze gemessen wird.
9. Breite der gingivalen Rezession: Dies ist die mesio-distale Breite der Rezession vom Mittelpunkt des Abstands zwischen der Schmelzzementgrenze und dem Gingivarand.
10. Gingivaler Phänotyp: Sichtbarkeit des Zahnhalteapparates im Sulcus
11. Tiefe des vestibulären Sulcus: Dies ist der Abstand, der vom Gingivarand bis zur Basis des Sulcus gemessen wird.

Stichprobenauswahl: Nimmt man die Effektgröße von 0,08 für den Signifikanzwert im G-Power-Analyseprogramm als Referenz zu einer zuvor vorgestellten Studie, wurden 40 Zähne für α= 0,05 und 80 % Power geplant.

Statistische Analysemethode:

Alle Analysen werden mit der SPSS-Software durchgeführt. Zeitliche Auswertungen innerhalb der Gruppe in Test- und Kontrollgruppen werden unter Verwendung von Pairedsample-T oder Wilcoxon-Test gemäß Normalverteilungswerten ausgewertet. Für Intergruppenvergleiche wird gemäß der Normalverteilung der Daten der Student-t-Test in parametrischen Auswertungen innerhalb der Gruppe und der Mann-Withney-U-Test in nichtparametrischen Analysen analysiert. Die Normalverteilung der Daten wird mit dem Kolmogorov-Smirnov-Test evaluiert. Der Signifikanzwert wird mit 0,05 angenommen. Beziehungen zwischen Variablen werden mit der logistischen Regressionsanalyse oder der multivariaten Regressionsanalyse ausgewertet.