O efeito do enxerto gengival livre no fechamento da raiz

O enxerto gengival livre é uma técnica cirúrgica mucogengival aplicada para aumentar a largura gengival queratinizada e reduzir a recessão gengival. O enxerto gengival livre é uma das abordagens mais utilizadas nos tratamentos de fechamento radicular e no aumento da altura da gengiva queratinizada. O fenômeno do "creeping attachment" chama a atenção no sucesso a longo prazo do tratamento de fechamento radicular em áreas com recessão gengival. "Creeping attachment" é definido como o movimento coronal da gengiva na área onde o enxerto gengival livre ou tecido conjuntivo é aplicado no período pós-operatório. A taxa média de fechamento radicular com o creeping attachment é de aproximadamente 1 mm e pode ser detectada de 1 a 36 dias após a cirurgia de enxerto. Na literatura, foram relatados estudos clínicos que mediram um valor de inserção rastejante entre 0,12 e 3,5 mm em um período de 2 anos em enxertos gengivais livres aplicados ao nível gengival marginal.

Pacientes sistemicamente saudáveis ​​e não fumantes com mais de 18 anos de idade que se inscreveram na Kütahya Health Sciences University, Faculdade de Odontologia, Departamento de Periodontologia e tiveram recessão gengival em dentes anteriores inferiores e deficiência gengival queratinizada serão incluídos no estudo. A anamnese sistêmica e odontológica será feita do paciente antes da operação e as medidas clínicas serão registradas.

Os pacientes serão divididos em 2 grupos principais como enxertos gengivais livres a serem colocados coronal e apical à recessão gengival. Eles serão escritos como Grupo I e Grupo II em envelopes lacrados e os grupos de posicionamento apical e coronal serão escolhidos aleatoriamente.

A data da operação será informada após o paciente receber treinamento em higiene oral e 4 semanas após receber o tratamento periodontal de rotina da Fase I. Os dados a serem obtidos no pré e pós-operatório são os seguintes:

Medições clínicas

1. Índice de placa (Löe&Silness): É obtido medindo com uma sonda periodontal as 4 regiões de um dente (mesial, distal, vestibular e lingual).
2. Índice gengival (Silness&Löe): É obtido medindo com uma sonda periodontal as 4 regiões de um dente (mesial, distal, vestibular e lingual).
3. Perda de inserção: É o valor da distância entre um dente e a gengiva livre com base no limite esmalte-cemento medido usando uma sonda periodontal.
4. Índice de sangramento na sondagem (Ainamo & Bay): Neste índice, a sondagem é realizada caminhando suavemente ao redor da bolsa. Como resultado da sondagem, a avaliação é feita observando a presença ou ausência de sangramento na gengiva. Um valor positivo é dado se o sangramento ocorrer dentro de 10-15 segundos após a sondagem nas partes gengivais mesial, distal, vestibular e lingual de todos os dentes. A proporção da área de sangramento para a área examinada é expressa em %.
5. Profundidade da bolsa: É a distância vertical medida entre uma sonda periodontal padrão e a base do sulco periodontal e a margem gengival.
6. Altura gengival queratinizada: É a distância da margem gengival livre até a linha de junção mucogengival.
7. Espessura gengival queratinizada: É a distância medida entre a superfície gengival e o tecido duro com uma sonda periodontal padrão inserida perpendicularmente à gengiva queratinizada.
8. Profundidade da recessão gengival: É obtida medindo-se a distância entre a margem gengival na região médio-vestibular e o limite esmalte-cemento.
9. Largura da recessão gengival: É a largura mésio-distal da recessão a partir do ponto médio da distância entre a borda do cemento do esmalte e a margem gengival.
10. Fenótipo gengival: Visibilidade do tubo periodontal no sulco
11. Profundidade do sulco vestibular: É a distância medida da margem gengival até a base do sulco.

Seleção da amostra: Tomando o tamanho do efeito de 0,08 para o valor de significância no programa de análise G Power como referência a um estudo apresentado anteriormente, 40 dentes foram planejados para α = 0,05 e 80% de poder.

Método de análise estatística:

Todas as análises serão feitas com o software SPSS. As avaliações temporais intragrupo nos grupos teste e controle serão avaliadas por meio do teste Pairedsample -T ou Wilcoxon de acordo com os valores de distribuição normal. Para comparações intergrupos, de acordo com a distribuição normal dos dados, será analisado o teste t de Student nas avaliações paramétricas dentro dos grupos e o teste U de Mann Withney nas não paramétricas. A distribuição normal dos dados será avaliada com o teste de Kolmogorov-Smirnov. O valor de significância será considerado como 0,05. As relações entre as variáveis ​​serão avaliadas com Análise de Regressão Logística ou Análise de Regressão Multivariada.