L'effetto dell'innesto gengivale libero sulla chiusura della radice

L'innesto gengivale libero è una tecnica chirurgica mucogengivale applicata per aumentare la larghezza gengivale cheratinizzata e ridurre la recessione gengivale. L'innesto gengivale libero è uno degli approcci più utilizzati nei trattamenti di chiusura radicolare e nell'aumento dell'altezza della gengiva cheratinizzata. Il fenomeno dell'"attaccamento strisciante" attira l'attenzione sul successo a lungo termine del trattamento di chiusura radicolare nelle aree con recessione gengivale. L'"attaccamento strisciante" è definito come il movimento coronale della gengiva nell'area in cui viene applicato l'innesto gengivale libero o il tessuto connettivo nel periodo postoperatorio. Il tasso medio di chiusura della radice con l'attacco strisciante è di circa 1 mm e può essere rilevato da 1 a 36 giorni dopo l'intervento di innesto. In letteratura sono riportati studi clinici che hanno misurato un valore di attacco strisciante compreso tra 0,12 e 3,5 mm in un periodo di 2 anni in innesti gengivali liberi applicati a livello gengivale marginale.

Saranno inclusi nello studio pazienti sistemicamente sani e non fumatori di età superiore ai 18 anni che hanno presentato domanda alla Kütahya Health Sciences University, Facoltà di Odontoiatria, Dipartimento di Parodontologia e presentavano recessione gengivale nei denti anteriori mandibolari e deficit gengivale cheratinizzato. L'anamnesi sistemica e dentale verrà prelevata dal paziente prima dell'operazione e verranno registrate le misurazioni cliniche.

I pazienti saranno divisi in 2 gruppi principali come innesti gengivali liberi da posizionare coronalmente e apicalmente alla recessione gengivale. Saranno scritti come Gruppo I e Gruppo II in buste sigillate e i gruppi di posizionamento apicale e coronale saranno scelti a caso.

La data dell'operazione verrà comunicata dopo che al paziente è stata impartita una formazione sull'igiene orale e 4 settimane dopo aver ricevuto il trattamento parodontale di routine di Fase I. I dati da ottenere prima e dopo l'intervento sono i seguenti:

Misure cliniche

1. Indice di placca (Löe&Silness): Si ottiene misurando con una sonda parodontale da 4 regioni di un dente (mesiale, distale, buccale e linguale).
2. Indice gengivale (Silness&Löe): Si ottiene misurando con una sonda parodontale da 4 regioni di un dente (mesiale, distale, buccale e linguale).
3. Perdita di attacco: è il valore della distanza tra un dente e la gengiva libera in base al confine smalto-cemento misurato con una sonda parodontale.
4. Indice di sanguinamento al sondaggio (Ainamo & Bay): in questo indice, il sondaggio viene eseguito camminando delicatamente intorno alla tasca. Come risultato del sondaggio, la valutazione viene effettuata osservando la presenza o l'assenza di sanguinamento nella gengiva. Viene dato un valore positivo se il sanguinamento si verifica entro 10-15 secondi dopo il sondaggio nelle parti gengivali mesiale, distale, vestibolare e linguale di tutti i denti. Il rapporto tra l'area sanguinante e l'area esaminata è espresso in %.
5. Profondità della tasca: è la distanza verticale misurata tra una sonda parodontale standard e la base del solco parodontale e il margine gengivale.
6. Altezza gengivale cheratinizzata: è la distanza dal margine gengivale libero alla linea di giunzione mucogengivale.
7. Spessore gengivale cheratinizzato: è la distanza misurata tra la superficie gengivale e il tessuto duro con una sonda parodontale standard inserita perpendicolarmente alla gengiva cheratinizzata.
8. Profondità recessione gengivale: si ottiene misurando la distanza tra il margine gengivale nella regione mediobuccale e il confine smalto-cemento.
9. Larghezza della recessione gengivale: è la larghezza mesio-distale della recessione dal punto medio della distanza tra il bordo del cemento dello smalto e il margine gengivale.
10. Fenotipo gengivale: Visibilità del tubo parodontale nel solco
11. Profondità del solco vestibolare: è la distanza misurata dal margine gengivale alla base del solco.

Selezione del campione: Prendendo la dimensione dell'effetto di 0,08 per il valore di significatività nel programma di analisi G Power come riferimento a uno studio presentato in precedenza, si prevedeva di prelevare 40 denti per α= 0,05 e 80% di potenza.

Metodo di analisi statistica:

Tutte le analisi saranno effettuate con il software SPSS. Le valutazioni temporali intragruppo nei gruppi di test e di controllo saranno valutate utilizzando il test Pairedsample -T o Wilcoxon in base ai normali valori di distribuzione. Per i confronti intergruppo, secondo la normale distribuzione dei dati, il test t di Student sarà analizzato nelle valutazioni parametriche all'interno del gruppo e il test U di Mann Withney nelle valutazioni non parametriche. La distribuzione normale dei dati sarà valutata con il test di Kolmogorov-Smirnov. Il valore di significatività sarà preso come 0,05. Le relazioni tra le variabili saranno valutate con Analisi di Regressione Logistica o Analisi di Regressione Multivariata.