Wpływ wolnego przeszczepu dziąsłowego na zamknięcie korzenia

Swobodny przeszczep dziąsłowy to chirurgiczna technika śluzówkowo-dziąsłowa stosowana w celu zwiększenia szerokości dziąsła zrogowaciałego i zmniejszenia recesji dziąsła. Wolny przeszczep dziąsłowy jest jednym z najczęściej stosowanych podejść w zabiegach zamykania korzeni i zwiększania wysokości dziąsła zrogowaciałego. Zjawisko „pełzającego przyczepu” zwraca uwagę na długoterminowe powodzenie leczenia zamykania korzeni w obszarach z recesją dziąseł. „Przyczep pełzający” definiuje się jako ruch koronowy dziąsła w obszarze, w którym aplikowany jest wolny przeszczep dziąsłowy lub tkanka łączna w okresie pooperacyjnym. Średnia szybkość zamykania się korzenia z przyczepem pełzającym wynosi około 1 mm i może być wykryta od 1 do 36 dni po operacji przeszczepu. W piśmiennictwie opisano badania kliniczne, w których zmierzono wartość przyczepu pełzającego między 0,12 a 3,5 mm w okresie 2 lat w wolnych przeszczepach dziąsłowych zastosowanych na poziomie dziąsła brzeżnego.

Do badania zostaną włączeni pacjenci ogólnoustrojowo zdrowi i niepalący w wieku powyżej 18 lat, którzy zgłosili się na Kütahya Health Sciences University, Wydział Stomatologii, Katedra Periodontologii i mieli recesję dziąseł w zębach przednich żuchwy oraz niedobór dziąseł zrogowaciałych. Przed operacją od pacjenta zostanie pobrany wywiad ogólnoustrojowy i dentystyczny oraz zostaną zarejestrowane pomiary kliniczne.

Pacjenci zostaną podzieleni na 2 główne grupy jako wolne przeszczepy dziąsłowe do umieszczenia w części koronowej i wierzchołkowej recesji dziąsłowej. Zostaną one zapisane jako Grupa I i Grupa II w zapieczętowanych kopertach, a grupy pozycjonowania wierzchołkowego i koronowego zostaną wybrane losowo.

Termin operacji zostanie podany po przeszkoleniu pacjenta w zakresie higieny jamy ustnej oraz po 4 tygodniach od rozpoczęcia rutynowego leczenia periodontologicznego fazy I. Dane, które należy uzyskać przed i po operacji, są następujące:

Pomiary kliniczne

1. Wskaźnik płytki nazębnej (Löe&Silness): Otrzymuje się go poprzez pomiar sondą periodontologiczną z 4 obszarów zęba (mezjalnego, dystalnego, policzkowego i językowego).
2. Wskaźnik dziąseł (Silness&Löe): Otrzymuje się go poprzez pomiar sondą periodontologiczną z 4 obszarów zęba (mezjalnego, dystalnego, policzkowego i językowego).
3. Utrata przyczepu: Jest to wartość odległości między zębem a wolnym dziąsłem na podstawie granicy szkliwo-cement mierzonej sondą periodontologiczną.
4. Wskaźnik krwawienia przy sondowaniu (Ainamo & Bay): W tym indeksie sondowanie wykonuje się poprzez delikatne chodzenie po kieszeni. W wyniku sondowania ocena dokonywana jest poprzez obserwację obecności lub braku krwawienia dziąseł. Wartość dodatnią przyjmuje się, jeśli krwawienie wystąpi w ciągu 10-15 sekund po sondowaniu w mezjalnej, dystalnej, policzkowej i językowej części dziąsłowej wszystkich zębów. Stosunek obszaru krwawienia do obszaru badanego wyraża się w %.
5. Głębokość kieszonki: Jest to pionowa odległość mierzona między standardową sondą periodontologiczną a podstawą bruzdy przyzębnej i brzegiem dziąsła.
6. Wysokość dziąsła zrogowaciałego: Jest to odległość od wolnego brzegu dziąsła do linii połączenia śluzówkowo-dziąsłowego.
7. Grubość dziąsła zrogowaciałego: Jest to odległość mierzona między powierzchnią dziąsła a tkanką twardą za pomocą standardowej sondy periodontologicznej wprowadzonej prostopadle do dziąsła zrogowaciałego.
8. Głębokość recesji dziąsła: Otrzymuje się ją mierząc odległość między brzegiem dziąsła w okolicy policzkowej a granicą szkliwo-cement.
9. Szerokość recesji dziąsłowej: Jest to mezjalno-dystalna szerokość recesji liczona od środka odległości między granicą cementu szkliwa a brzegiem dziąsła.
10. Fenotyp dziąsła: Widoczność rurki przyzębnej w bruździe
11. Głębokość bruzdy przedsionkowej: Jest to odległość mierzona od brzegu dziąsła do podstawy bruzdy.

Dobór próby: Przyjmując wielkość efektu 0,08 dla wartości istotności w programie G Power Analysis jako odniesienie do wcześniej przedstawionego badania, zaplanowano wziąć 40 zębów dla α= 0,05 i 80% mocy.

Metoda analizy statystycznej:

Wszystkie analizy zostaną wykonane za pomocą oprogramowania SPSS. Wewnątrzgrupowe oceny czasowe w grupach testowych i kontrolnych zostaną ocenione przy użyciu testu Pairedsample -T lub testu Wilcoxona zgodnie z wartościami rozkładu normalnego. Dla porównań międzygrupowych, zgodnie z rozkładem normalnym danych, test t Studenta zostanie przeanalizowany w parametrycznych ocenach wewnątrzgrupowych, a test U Manna Withneya w nieparametrycznych. Normalny rozkład danych zostanie oceniony za pomocą testu Kołmogorowa-Smirnowa. Wartość istotności zostanie przyjęta jako 0,05. Relacje między zmiennymi zostaną ocenione za pomocą analizy regresji logistycznej lub analizy regresji wielowymiarowej.