El efecto del injerto gingival libre en el cierre radicular

El injerto gingival libre es una técnica quirúrgica mucogingival aplicada para aumentar el ancho de la encía queratinizada y reducir la recesión gingival. El injerto gingival libre es uno de los enfoques más utilizados en los tratamientos de cierre radicular y en el aumento de la altura de la encía queratinizada. El fenómeno de la "adherencia progresiva" llama la atención sobre el éxito a largo plazo del tratamiento de cierre radicular en áreas con recesión gingival. La "inserción progresiva" se define como el movimiento coronal de la encía en el área donde se aplica el injerto gingival libre o el tejido conectivo en el período postoperatorio. La tasa media de cierre radicular con el accesorio progresivo es de aproximadamente 1 mm y se puede detectar de 1 a 36 días después de la cirugía del injerto. En la literatura se han reportado estudios clínicos que midieron un valor de adherencia progresiva entre 0,12 y 3,5 mm en un período de 2 años en injertos gingivales libres aplicados al nivel gingival marginal.

Se incluirán en el estudio pacientes sistémicamente sanos y no fumadores mayores de 18 años que postularon a la Universidad de Ciencias de la Salud de Kütahya, Facultad de Odontología, Departamento de Periodoncia y tenían recesión gingival en los dientes anteriores mandibulares y deficiencia gingival queratinizada. Se realizará una anamnesis sistémica y dental al paciente antes de la operación y se registrarán las medidas clínicas.

Los pacientes se dividirán en 2 grupos principales como injertos gingivales libres que se colocarán coronal y apical a la recesión gingival. Se escribirán como Grupo I y Grupo II en sobres cerrados y los grupos de posicionamiento apical y coronal se elegirán al azar.

La fecha de la operación se dará después de que el paciente haya recibido capacitación en higiene oral y 4 semanas después de recibir el tratamiento periodontal de rutina de Fase I. Los datos a obtener en el preoperatorio y postoperatorio son los siguientes:

Mediciones clínicas

1. Índice de placa (Löe&Silness): Se obtiene midiendo con una sonda periodontal de 4 regiones de un diente (mesial, distal, bucal y lingual).
2. Índice gingival (Silness&Löe): Se obtiene midiendo con una sonda periodontal de 4 regiones de un diente (mesial, distal, bucal y lingual).
3. Pérdida de inserción: Es el valor de la distancia entre un diente y la encía libre en función del límite esmalte-cemento medido con una sonda periodontal.
4. Índice de sangrado al sondaje (Ainamo & Bay): En este índice, el sondaje se realiza caminando suavemente alrededor de la bolsa. Como resultado del sondaje, la evaluación se realiza observando la presencia o ausencia de sangrado en la encía. Se otorga un valor positivo si se produce sangrado dentro de los 10 a 15 segundos posteriores al sondaje en las partes gingivales mesial, distal, bucal y lingual de todos los dientes. La relación entre el área sangrante y el área examinada se expresa en %.
5. Profundidad de bolsa: Es la distancia vertical medida entre una sonda periodontal estándar y la base del surco periodontal y el margen gingival.
6. Altura gingival queratinizada: Es la distancia desde el margen gingival libre hasta la línea de unión mucogingival.
7. Espesor gingival queratinizado: Es la distancia medida entre la superficie gingival y el tejido duro con una sonda periodontal estándar insertada perpendicularmente a la encía queratinizada.
8. Profundidad de recesión gingival: Se obtiene midiendo la distancia entre el margen gingival en la región mediovestibular y el límite esmalte-cemento.
9. Ancho de la recesión gingival: Es el ancho mesio-distal de la recesión desde el punto medio de la distancia entre el borde del cemento del esmalte y el margen gingival.
10. Fenotipo gingival: Visibilidad del tubo periodontal en el surco
11. Profundidad del surco vestibular: Es la distancia medida desde el margen gingival hasta la base del surco.

Selección de la muestra: Tomando el tamaño del efecto de 0,08 para el valor de significancia en el programa de análisis G Power como referencia a un estudio presentado anteriormente, se planeó tomar 40 dientes para α= 0,05 y 80 % de potencia.

Método de análisis estadístico:

Todos los análisis se realizarán con el software SPSS. Las evaluaciones temporales intragrupo en los grupos de prueba y de control se evaluarán utilizando la prueba Pairedsample -T o Wilcoxon de acuerdo con los valores de distribución normal. Para las comparaciones intergrupos, de acuerdo con la distribución normal de datos, se analizará la prueba t de Student en las evaluaciones intragrupo paramétricas y la prueba U de Mann Withney en las no paramétricas. La distribución normal de los datos se evaluará con la prueba de Kolmogorov-Smirnov. El valor de significación se tomará como 0,05. Las relaciones entre variables se evaluarán con Análisis de Regresión Logística o Análisis de Regresión Multivariante.