L'impact du débit de perfusion de liquide peropératoire sur la microcirculation

La fluidothérapie peropératoire (IFT) fait partie intégrante des soins anesthésiques pendant la chirurgie. Son indication principale est l'optimisation de l'apport d'oxygène aux tissus. L'IFT est adapté à la performance chirurgicale, à la perte de sang et au patient (comorbidités, durée du jeûne préopératoire, niveau d'hydratation, état de la volémie). Pour une chirurgie élective qui n'est pas associée à une perte de sang plus élevée (< 200 ml) et à une longue période de jeûne préopératoire, y compris liquidien (liquides per os < 2 heures avant l'intervention), l'IFT est dosé pour couvrir les besoins quotidiens de base en liquides ( environ. 1-2 ml) /kg.heure-1). Cependant, il n'est pas clair si cet apport hydrique est optimal. La chirurgie est un facteur de stress qui entraîne, entre autres, des dommages au glycocalyx endothélial (EG), qui est une fine couche glucidique du côté endoluminal des cellules endothéliales, d'une importance fondamentale pour la physiologie de la microcirculation et du métabolisme tissulaire. L'EG lie également une quantité importante de plasma (estimée jusqu'à 1,7 litre), qui est libérée lors de la destruction de l'EG et provoque une hémodilution relative.

L'hémodilution isovolumique est une procédure peropératoire établie qui sert à mieux contrôler les saignements dans les procédures où des saignements sont attendus (par ex. chirurgie cardiaque par circuit extracorporel ou chirurgie vasculaire). Cependant, une hémodilution partielle se produit même avec l'IFT standard, et même lorsque les liquides sont à peine administrés. Les paramètres de débit dans la microcirculation n'ont pas encore été décrits en fonction de la conduction IFT. Les paramètres de la microcirculation reflètent son fonctionnement, ce qui affectera par conséquent la phase postopératoire des gémissements et l'évolution clinique du patient.