Impact de l'ablation par cathéter sur les scores de risque ABC (CathonABC)

Arythmies auriculaires (par ex. fibrillation auriculaire, flutter auriculaire) sont des arythmies courantes dans la population générale et sont associées à un risque accru d'insuffisance cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'embolie systémique. Les recommandations recommandent le début de l'anticoagulation orale chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et présentant un risque accru d'accident vasculaire cérébral, calculé à l'aide d'un score de risque commun, le score CHA2DS2-VASc, qui est uniquement basé sur des variables cliniques (insuffisance cardiaque congestive, hypertension, diabète sucré, troubles vasculaires). maladie, catégorie de sexe, âge et antécédent d'AVC). Scores cliniques de risque hémorragique (par ex. score HAS-BLED) peut être utilisé pour identifier le risque hémorragique chez les patients considérés pour l'utilisation d'anticoagulation orale. Néanmoins, les scores de risque cliniques ne fournissent qu'une discrimination modérée du risque pour le patient individuel. Des études récentes ont montré que les biomarqueurs, tels que le NT-proBNP, la hs-troponine T, l'hémoglobine et le GDF-15, sont liés au risque d'accident vasculaire cérébral et à d'autres résultats chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Combinant l'utilisation de paramètres cliniques et des biomarqueurs les plus importants nommés ci-dessus, le score de risque d'AVC ABC (âge, biomarqueurs, antécédents cliniques) et le score de risque de saignement ABC ont été développés et validés en interne comme en externe. Le score de risque d'AVC ABC et le score de risque de saignement ABC ont tous deux obtenu de meilleurs résultats que les scores couramment utilisés (CHA2DS2-VASc, HAS-BLED, ORBIT) et sont suggérés comme des outils utiles pour améliorer la stratification du risque et la prise de décision clinique chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Pour les arythmies auriculaires symptomatiques, l'ablation par cathéter est une stratégie acceptée et recommandée pour le contrôle du rythme. Les données du registre suggèrent une diminution des taux d'AVC après l'ablation par cathéter pour la fibrillation auriculaire. Des essais prospectifs randomisés évaluent actuellement si l'anticoagulation orale peut être arrêtée après une ablation réussie par cathéter. L'impact de l'ablation par cathéter sur les scores ABC ainsi que l'utilité des scores ABC pour la prise de décision clinique après l'ablation par cathéter sont inconnus. Nous émettons l'hypothèse que l'ablation réussie par cathéter de l'arythmie auriculaire a un impact sur les biomarqueurs des scores ABC et peut modifier le risque d'AVC et de saignement prédit par l'ABC.

Des échantillons de sang en série lors de tests sanguins de routine seront prélevés pour calculer les scores ABC d'AVC et de saignement après consentement éclairé avant et 3, 6 et 12 mois après l'ablation par cathéter. Les échantillons de sang prélevés vont être centrifugés et stockés pour une éventuelle analyse plus approfondie. Des données cliniques seront collectées pour permettre le calcul des scores CHADS2, CHA2DS2-VASc, HAS-BLED, ORBIT, HEMORR2HAGES et ATRIA. De plus, les caractéristiques du patient, les antécédents cliniques, le type de tachycardie auriculaire, les médicaments concomitants, l'anticoagulation prescrite ainsi que les antécédents cliniques de récidive de tachyarythmie auriculaire, d'accident vasculaire cérébral, d'embolie systémique, de saignement 3, 6 et 12 mois après l'ablation par cathéter sont acquis. Les patients subissent une échocardiographie transthoracique au jour 0 ainsi qu'après 3, 6 et 12 mois après l'ablation par cathéter analysant les échoparamètres importants pour les changements cardiaques structurels concernant la fibrillation auriculaire après l'ablation par cathéter.

Suite à l'ablation par cathéter, un moniteur cardiaque insérable va être implanté (pas nécessaire pour les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque implanté avec une électrode auriculaire fonctionnelle) pour la surveillance des récidives de tachycardies auriculaires au cours du suivi. De plus, une surveillance supplémentaire du rythme cardiaque par photopléthysmographie (PPG) via l'application "FibriCheck" (Fibricheck, Corda Campus, Kempische Steenweg 303/27, 3500 Hasselt, Belgique, www.fibricheck.com) est effectuée pendant une période de six mois. Les patients reçoivent à la fois une application pour smartphone FibriCheck et une smartwatch Fitbit avec la solution de surveillance semi-continue. La smartwatch effectue automatiquement des enregistrements basés sur la photopléthysmographie pendant une minute toutes les neuf minutes. Les patients sont formés pour enregistrer manuellement un épisode basé sur la photopléthysmographie via le smartphone deux fois par jour et en cas de symptômes.

De plus, les résultats rapportés par les patients vont être évalués à l'inclusion ainsi qu'à chaque suivi en demandant aux patients de remplir trois questionnaires validés sur la qualité de vie : EQ-5D-5L, AFEQT et HADS.

Les données sont analysées pour les différences dans les scores ABC avant et après l'ablation par rapport à d'éventuelles récidives AF-/AT. De plus, nous allons comparer la sensibilité et la spécificité de différentes modalités de suivi post ablation. La surveillance via ICM (gold standard) est comparée à la surveillance basée sur la smartwatch seule, à la surveillance basée sur le smartphone seule ou à une combinaison des deux pour les récidives AT/AF.