Einfluss der Katheterablation auf ABC-Risiko-Scores (CathonABC)

Vorhofarrhythmien (z. Vorhofflimmern, Vorhofflattern) sind häufige Arrhythmien in der Allgemeinbevölkerung und mit einem erhöhten Risiko für Herzinsuffizienz, Schlaganfall und systemische Embolie verbunden. Leitlinien empfehlen den Beginn einer oralen Antikoagulation bei Patienten mit Vorhofflimmern und erhöhtem Schlaganfallrisiko, berechnet anhand eines gemeinsamen Risikoscores, dem CHA2DS2-VASc-Score, der ausschließlich auf klinischen Variablen (Herzinsuffizienz, Hypertonie, Diabetes mellitus, vaskuläre Krankheit, Geschlechtskategorie, Alter und Vorgeschichte des Schlaganfalls). Klinische Blutungsrisiko-Scores (z. HAS-BLED-Score) kann verwendet werden, um das Blutungsrisiko für Patienten zu identifizieren, die für die Verwendung einer oralen Antikoagulation in Betracht gezogen werden. Dennoch liefern klinisch basierte Risiko-Scores nur eine mäßige Unterscheidung des Risikos für den einzelnen Patienten. Jüngste Studien haben gezeigt, dass Biomarker wie NT-proBNP, hs-Troponin T, Hämoglobin und GDF-15 mit dem Schlaganfallrisiko und anderen Ergebnissen von Patienten mit Vorhofflimmern in Zusammenhang stehen. Unter Verwendung klinischer Parameter und der wichtigsten oben genannten Biomarker wurden der ABC (Alter, Biomarker, Anamnese)-Schlaganfall-Risiko-Score und der ABC-Blutungsrisiko-Score entwickelt und sowohl intern als auch extern validiert. Sowohl der ABC-Score für das Schlaganfallrisiko als auch der ABC-Blutungsrisiko-Score schnitten besser ab als die üblicherweise verwendeten Scores (CHA2DS2-VASc, HAS-BLED, ORBIT) und werden als nützliche Instrumente für eine verbesserte Risikostratifizierung und klinische Entscheidungsfindung bei Patienten mit Vorhofflimmern empfohlen. Bei symptomatischen atrialen Arrhythmien ist die Katheterablation eine akzeptierte und empfohlene Strategie zur Rhythmuskontrolle. Registerdaten deuten auf eine Abnahme der Schlaganfallraten nach Katheterablation bei Vorhofflimmern hin. Prospektive randomisierte Studien prüfen derzeit, ob die orale Antikoagulation nach erfolgreicher Katheterablation abgesetzt werden kann. Der Einfluss der Katheterablation auf die ABC-Scores sowie der Nutzen der ABC-Scores für die klinische Entscheidungsfindung nach einer Katheterablation sind nicht bekannt. Wir gehen davon aus, dass eine erfolgreiche Katheterablation von atrialen Arrhythmien einen Einfluss auf die Biomarker der ABC-Scores hat und das ABC-vorhergesagte Schlaganfall- und Blutungsrisiko verändern kann.

Zur Berechnung des ABC-Schlaganfall- und Blutungsscores werden nach Aufklärung vor sowie 3, 6 und 12 Monate nach der Katheterablation serielle Blutproben im Rahmen von Routineblutuntersuchungen entnommen. Entnommene Blutproben werden zentrifugiert und für eventuelle weitere Analysen gelagert. Klinische Daten werden gesammelt, um die Berechnung der CHADS2-, CHA2DS2-VASc-, HAS-BLED-, ORBIT-, HEMORR2HAGES- und ATRIA-Scores zu ermöglichen. Zusätzlich werden Patientencharakteristika, die Krankengeschichte, Art der atrialen Tachykardie, Begleitmedikation, verschriebene Antikoagulation sowie die Anamnese für atriale Tachyarrhythmierezidive, Schlaganfall, systemische Embolie, Blutungen 3, 6 und 12 Monate nach Katheterablation erfasst. Die Patienten werden am Tag 0 sowie nach 3, 6 und 12 Monaten nach der Katheterablation einem transthorakalen Echokardiogramm unterzogen, bei dem Echoparameter analysiert werden, die für strukturelle Herzveränderungen in Bezug auf Vorhofflimmern nach der Katheterablation wichtig sind.

Nach der Katheterablation wird ein implantierbarer Herzmonitor (nicht notwendig bei Patienten mit implantiertem Herzschrittmacher mit funktionsfähiger Vorhofelektrode) zur Überwachung auf Rezidive von Vorhoftachykardien in der Nachsorge implantiert. Darüber hinaus erfolgt eine zusätzliche Herzrhythmusüberwachung mittels Photoplethysmographie (PPG) über die Anwendung „FibriCheck“ (Fibricheck, Corda Campus, Kempische Steenweg 303/27, 3500 Hasselt, Belgien, www.fibricheck.com) für einen Zeitraum von sechs Monaten. Patienten erhalten sowohl eine FibriCheck-Smartphone-Anwendung als auch eine Fitbit-Smartwatch mit der halbkontinuierlichen Überwachungslösung. Die Smartwatch führt automatisch alle neun Minuten für eine Minute photoplethysmographiebasierte Aufzeichnungen durch. Die Patienten werden darin geschult, zweimal täglich und bei Symptomen manuell eine photoplethysmographiebasierte Episode über das Smartphone aufzuzeichnen.

Darüber hinaus werden die von den Patienten gemeldeten Ergebnisse bei der Aufnahme sowie bei jeder Nachuntersuchung ausgewertet, wobei die Patienten gebeten werden, drei validierte Fragebögen zur Lebensqualität auszufüllen: EQ-5D-5L, AFEQT und HADS.

Die Daten werden auf Unterschiede in den ABC-Scores vor und nach der Ablation in Bezug auf mögliche AF-/AT-Rezidive analysiert. Darüber hinaus werden wir die Sensitivität und Spezifität verschiedener Nachsorgemodalitäten nach der Ablation vergleichen. Das Monitoring per ICM (Goldstandard) wird verglichen mit Smartwatch-basiertem Monitoring alleine, versus Smartphone-basiertem Monitoring alleine oder einer Kombination aus beiden für AT/AF-Rezidive.