Vliv katetrizační ablace na skóre rizik ABC (CathonABC)

Síňové arytmie (např. fibrilace síní, flutter síní) jsou běžné arytmie v běžné populaci a jsou spojeny se zvýšeným rizikem srdečního selhání, mrtvice a systémové embolie. Směrnice doporučují zahájení perorální antikoagulace u pacientů s fibrilací síní a zvýšeným rizikem cévní mozkové příhody, vypočítané pomocí společného rizikového skóre, skóre CHA2DS2-VASc, které je založeno výhradně na klinických proměnných (městnavé srdeční selhání, hypertenze, diabetes mellitus, cévní onemocnění, kategorie pohlaví, věk a anamnéza cévní mozkové příhody). Klinické skóre rizika krvácení (např. HAS-BLED skóre) lze použít k identifikaci rizika krvácení u pacientů, u kterých se uvažuje o užívání perorální antikoagulace. Klinické skóre rizika však poskytuje pouze mírné rozlišení rizika pro jednotlivého pacienta. Nedávné studie ukázaly, že biomarkery, jako je NT-proBNP, hs-troponin T, hemoglobin a GDF-15, souvisí s rizikem cévní mozkové příhody a dalšími výsledky u pacientů s fibrilací síní. Kombinací použití klinických parametrů a nejdůležitějších biomarkerů jmenovaných výše bylo vyvinuto a interně i externě ověřeno skóre rizika mrtvice ABC (věk, biomarkery, klinická anamnéza) a skóre rizika krvácení ABC. Jak skóre rizika cévní mozkové příhody ABC, tak skóre rizika krvácení ABC měly lepší výsledky než běžně používaná skóre (CHA2DS2-VASc, HAS-BLED, ORBIT) a jsou navrženy jako užitečné nástroje pro lepší stratifikaci rizika a klinické rozhodování u pacientů s fibrilací síní. U symptomatických síňových arytmií je katetrizační ablace akceptovanou a doporučenou strategií kontroly rytmu. Údaje z registru naznačují pokles četnosti cévních mozkových příhod po katetrizační ablaci pro fibrilaci síní. Prospektivní randomizované studie v současné době hodnotí, zda lze perorální antikoagulaci zastavit po úspěšné katetrizační ablaci. Vliv katetrizační ablace na skóre ABC, stejně jako užitečnost skóre ABC pro klinické rozhodování po katetrizační ablaci, není znám. Předpokládáme, že úspěšná katetrizační ablace síňové arytmie má dopad na biomarkery skóre ABC a může změnit ABC-predikované riziko mrtvice a krvácení.

Po informovaném souhlasu před a 3, 6 a 12 měsíců po katetrizační ablaci budou odebrány sériové vzorky krve během rutinních krevních testů pro výpočet skóre ABC-mrtvice a krvácení. Odebrané vzorky krve budou odstředěny a uskladněny pro případnou další analýzu. Budou shromážděna klinická data, která umožní výpočet skóre CHADS2, CHA2DS2-VASc, HAS-BLED, ORBIT, HEMORR2HAGES a ATRIA. Kromě toho jsou získány charakteristiky pacienta, klinická anamnéza, typ síňové tachykardie, souběžná medikace, předepsaná antikoagulace a také klinická anamnéza recidivy síňové tachyarytmie, cévní mozkové příhody, systémové embolie, krvácení 3, 6 a 12 měsíců po katetrizační ablaci. Pacienti podstupují transtorakální echokardiogram v den 0 a také po 3, 6 a 12 měsících po katetrizační ablaci s analýzou echoparametrů důležitých pro strukturální srdeční změny týkající se fibrilace síní po katetrizační ablaci.

Po katetrizační ablaci bude implantován zaváděcí srdeční monitor (není nutný u pacientů s implantovaným kardiostimulátorem s funkční síňovou elektrodou) pro sledování recidiv síňových tachykardií při sledování. Dále se po dobu šesti měsíců provádí dodatečné monitorování srdečního rytmu prostřednictvím fotopletysmografie (PPG) prostřednictvím aplikace „FibriCheck“ (Fibricheck, Corda Campus, Kempische Steenweg 303/27, 3500 Hasselt, Belgie, www.fibricheck.com). Pacienti dostávají s řešením semikontinuálního monitorování jak aplikaci pro chytré telefony FibriCheck, tak chytré hodinky Fitbit. Chytré hodinky automaticky každých devět minut provádějí záznamy založené na fotopletysmografii po dobu jedné minuty. Pacienti jsou trénováni k ručnímu záznamu epizody založené na fotopletysmografii pomocí chytrého telefonu dvakrát denně a v případě příznaků.

Kromě toho budou výsledky hlášené pacienty vyhodnoceny při zařazení i při každém následném sledování, kdy pacienti budou požádáni, aby vyplnili tři ověřené dotazníky o kvalitě života: EQ-5D-5L, AFEQT a HADS.

Data jsou analyzována na rozdíly ve skóre ABC před a po ablaci ve vztahu k možným recidivám AF-/AT. Dále budeme porovnávat senzitivitu a specificitu různých sledovacích modalit po ablaci. Monitorování prostřednictvím ICM (zlatý standard) je srovnáváno se samotným monitorováním na bázi chytrých hodinek, se samotným monitorováním na smartphonu nebo s kombinací obou pro opakování AT/AF.