Impacto de la ablación con catéter en las puntuaciones de riesgo ABC (CathonABC)

Arritmias auriculares (p. fibrilación auricular, aleteo auricular) son arritmias comunes en la población general y están asociadas con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular y embolia sistémica. Las guías recomiendan el inicio de la anticoagulación oral en pacientes con fibrilación auricular y riesgo elevado de ictus, calculado mediante una puntuación de riesgo común, la puntuación CHA2DS2-VASc, que se basa únicamente en variables clínicas (insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, diabetes mellitus, enfermedad vascular). enfermedad, categoría de sexo, edad y antecedentes de ictus). Puntuaciones de riesgo de sangrado clínico (p. puntuación HAS-BLED) se puede utilizar para identificar el riesgo de hemorragia en pacientes considerados para el uso de anticoagulantes orales. No obstante, las puntuaciones de riesgo clínicas proporcionan solo una discriminación moderada del riesgo para el paciente individual. Estudios recientes han demostrado que biomarcadores, como NT-proBNP, hs-Troponin T, hemoglobina y GDF-15, están relacionados con el riesgo de accidente cerebrovascular y otros resultados de pacientes con fibrilación auricular. Combinando el uso de parámetros clínicos y los biomarcadores más importantes mencionados anteriormente, se desarrollaron la puntuación de riesgo de accidente cerebrovascular ABC (edad, biomarcadores, historial clínico) y la puntuación de riesgo de sangrado ABC, y se validaron interna y externamente. Tanto la puntuación de riesgo de ictus ABC como la puntuación de riesgo de hemorragia ABC se desempeñaron mejor que las puntuaciones comúnmente utilizadas (CHA2DS2-VASc, HAS-BLED, ORBIT) y se sugieren como herramientas útiles para mejorar la estratificación del riesgo y la toma de decisiones clínicas en pacientes con fibrilación auricular. Para las arritmias auriculares sintomáticas, la ablación con catéter es una estrategia aceptada y recomendada para el control del ritmo. Los datos del registro sugieren una disminución en las tasas de accidente cerebrovascular después de la ablación con catéter para la fibrilación auricular. Los ensayos aleatorios prospectivos están evaluando actualmente si la anticoagulación oral se puede detener después de una ablación con catéter exitosa. Se desconoce el impacto de la ablación con catéter en las puntuaciones ABC, así como la utilidad de las puntuaciones ABC para la toma de decisiones clínicas después de la ablación con catéter. Presumimos que la ablación exitosa con catéter de la arritmia auricular tiene un impacto en los biomarcadores de las puntuaciones ABC y puede alterar el riesgo de accidente cerebrovascular y sangrado previsto por ABC.

Se recolectarán muestras de sangre en serie durante los análisis de sangre de rutina para calcular las puntuaciones de sangrado y accidente cerebrovascular ABC después del consentimiento informado antes y 3, 6 y 12 meses después de la ablación con catéter. Las muestras de sangre extraídas se centrifugarán y almacenarán para un posible análisis posterior. Se recopilarán datos clínicos para permitir el cálculo de las puntuaciones CHADS2, CHA2DS2-VASc, HAS-BLED, ORBIT, HEMORR2HAGES y ATRIA. Además, se adquieren las características de los pacientes, la historia clínica, el tipo de taquicardia auricular, la medicación concomitante, la anticoagulación prescrita, así como la historia clínica de recurrencia de taquiarritmia auricular, accidente cerebrovascular, embolia sistémica, sangrado a los 3, 6 y 12 meses después de la ablación con catéter. Los pacientes se someten a un ecocardiograma transtorácico el día 0, así como después de 3, 6 y 12 meses después de la ablación con catéter, analizando ecoparámetros importantes para los cambios cardíacos estructurales relacionados con la fibrilación auricular después de la ablación con catéter.

Después de la ablación con catéter, se implantará un monitor cardíaco insertable (no necesario para pacientes con un marcapasos implantado con un electrodo auricular funcional) para monitorear las recurrencias de taquicardias auriculares durante el seguimiento. Además, se realiza un seguimiento adicional del ritmo cardíaco mediante fotopletismografía (PPG) a través de la aplicación "FibriCheck" (Fibricheck, Corda Campus, Kempische Steenweg 303/27, 3500 Hasselt, Bélgica, www.fibricheck.com) durante un período de seis meses. Los pacientes reciben una aplicación para teléfonos inteligentes FibriCheck y un reloj inteligente Fitbit con la solución de monitoreo semicontinuo. El reloj inteligente realiza grabaciones basadas en fotopletismografía durante un minuto cada nueve minutos automáticamente. Los pacientes están capacitados para registrar manualmente un episodio basado en fotopletismografía a través del teléfono inteligente dos veces al día y en caso de síntomas.

Además, los resultados informados por los pacientes se evaluarán en la inclusión, así como en cada seguimiento, solicitando a los pacientes que completen tres cuestionarios validados sobre calidad de vida: EQ-5D-5L, AFEQT y HADS.

Los datos se analizan en busca de diferencias en las puntuaciones ABC antes y después de la ablación en relación con las posibles recurrencias de AF-/AT. Además, vamos a comparar la sensibilidad y especificidad de diferentes modalidades de seguimiento post ablación. El monitoreo a través de ICM (estándar de oro) se compara con el monitoreo basado en un reloj inteligente solo, versus el monitoreo basado en teléfonos inteligentes solo o una combinación de ambos para las recurrencias de TA/FA.