Innvirkning av kateterablasjon på ABC-risikopoeng (CathonABC)

Atriearytmier (f.eks. atrieflimmer, atrieflutter) er vanlige arytmier i den generelle befolkningen og er assosiert med økt risiko for hjertesvikt, hjerneslag og systemisk emboli. Retningslinjer anbefaler oppstart av oral antikoagulasjon for pasienter med atrieflimmer og økt risiko for hjerneslag, beregnet ved hjelp av en vanlig risikoskåre, CHA2DS2-VASc-skåren, som utelukkende er basert på kliniske variabler (kongestiv hjertesvikt, hypertensjon, diabetes mellitus, vaskulær) sykdom, kjønnskategori, alder og historie med hjerneslag). Klinisk blødningsrisikoscore (f.eks. HAS-BLED-score) kan brukes til å identifisere blødningsrisikoen for pasienter som vurderes for bruk av oral antikoagulasjon. Likevel gir klinisk baserte risikoskårer kun moderat diskriminering av risiko for den enkelte pasient. Nyere studier har vist at biomarkører, som NT-proBNP, hs-Troponin T, hemoglobin og GDF-15, er relatert til risikoen for hjerneslag og andre utfall hos pasienter med atrieflimmer. Ved å kombinere bruken av kliniske parametere og de viktigste biomarkørene nevnt ovenfor, ble ABC (alder, biomarkører, klinisk historie)-slagrisikoscore og ABC blødningsrisikoscore utviklet og internt så vel som eksternt validert. Både ABC-slagrisikoskåren og ABC-blødningsrisikoskåren presterte bedre enn vanlig brukte skårer (CHA2DS2-VASc, HAS-BLED, ORBIT) og er foreslått som nyttige verktøy for forbedret risikostratifisering og klinisk beslutningstaking hos pasienter med atrieflimmer. For symptomatiske atriearytmier er kateterablasjon en akseptert og anbefalt strategi for rytmekontroll. Registerdata tyder på en reduksjon i slagfrekvenser etter kateterablasjon for atrieflimmer. Prospektive randomiserte studier evaluerer for tiden om oral antikoagulasjon kan stoppes etter vellykket kateterablasjon. Effekten av kateterablasjon på ABC-skårene samt nytten av ABC-skårene for klinisk beslutningstaking etter kateterablasjon er ukjent. Vi antar at vellykket kateterablasjon av atriearytmi har en innvirkning på biomarkører for ABC-skårene og kan endre ABC-forutsagt slag- og blødningsrisiko.

Serieblodprøver under rutinemessige blodprøver vil bli samlet inn for å beregne ABC-slag og blødningsskår etter informert samtykke før og 3, 6 og 12 måneder etter kateterablasjon. Uttatte blodprøver skal sentrifugeres og lagres for mulig videre analyse. Kliniske data vil bli samlet inn for å tillate beregning av CHADS2-, CHA2DS2-VASc-, HAS-BLED-, ORBIT-, HEMORR2HAGES- og ATRIA-skårene. I tillegg er pasientkarakteristikker, den kliniske historien, type atriell takykardi, samtidig medisinering, foreskrevet antikoagulasjon samt den kliniske historien for tilbakefall av atriell takyarytmi, hjerneslag, systemisk emboli, blødning 3, 6 og 12 måneder etter kateterablasjon. Pasienter gjennomgår transthorax ekkokardiogram på dag 0 samt etter 3, 6 og 12 måneder etter kateterablasjon og analyserer ekkoparametere som er viktige for strukturelle hjerteendringer vedrørende atrieflimmer etter kateterablasjon.

Etter kateterablasjon skal det implanteres en innsettbar hjertemonitor (ikke nødvendig for pasienter med implantert pacemaker med funksjonell atrieelektrode) for overvåking av tilbakefall av atriell takykardi under oppfølging. Videre utføres ekstra hjerterytmeovervåking via fotopletysmografi (PPG) via applikasjonen "FibriCheck" (Fibricheck, Corda Campus, Kempische Steenweg 303/27, 3500 Hasselt, Belgia, www.fibricheck.com) i en periode på seks måneder. Pasienter får både en FibriCheck-smarttelefonapplikasjon og en Fitbit-smartklokke med den semi-kontinuerlige overvåkingsløsningen. Smartklokken utfører fotopletysmografi-baserte opptak i ett minutt hvert niende minutt automatisk. Pasienter er opplært til å manuelt registrere en fotopletysmografi-basert episode via smarttelefonen to ganger om dagen og ved symptomer.

Videre vil pasientrapporterte resultater bli evaluert ved inkludering så vel som ved hver oppfølging, og pasientene blir bedt om å fylle ut tre validerte spørreskjemaer om livskvalitet: EQ-5D-5L, AFEQT og HADS.

Data analyseres for forskjeller i ABC-skåre før og etter ablasjon i forhold til mulige AF-/AT-residiv. Videre skal vi sammenligne sensitiviteten og spesifisiteten til ulike oppfølgingsmodaliteter etter ablasjon. Overvåkingen via ICM (gullstandard) sammenlignes med smartklokkebasert overvåking alene, versus smarttelefonbasert overvåking alene eller en kombinasjon av begge for AT/AF-gjentakelser.