Impacto da Ablação por Cateter nas Pontuações de Risco ABC (CathonABC)

Arritmias atriais (ex. fibrilação atrial, flutter atrial) são arritmias comuns na população em geral e estão associadas a um risco aumentado de insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral e embolia sistêmica. As diretrizes recomendam o início da anticoagulação oral para pacientes com fibrilação atrial e risco aumentado de AVC, calculado por meio de um escore de risco comum, o escore CHA2DS2-VASc, que se baseia exclusivamente em variáveis ​​clínicas (insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão, diabetes mellitus, doença, categoria de sexo, idade e história de acidente vascular cerebral). Escores de risco de sangramento clínico (por exemplo, escore HAS-BLED) pode ser usado para identificar o risco de sangramento para pacientes considerados para o uso de anticoagulação oral. No entanto, os escores de risco com base clínica fornecem apenas discriminação moderada de risco para o paciente individual. Estudos recentes demonstraram que biomarcadores, como NT-proBNP, hs-Troponina T, hemoglobina e GDF-15, estão relacionados ao risco de acidente vascular cerebral e outros desfechos de pacientes com fibrilação atrial. Combinando o uso de parâmetros clínicos e os biomarcadores mais importantes mencionados acima, o escore de risco de AVC ABC (idade, biomarcadores, histórico clínico) e o escore de risco de sangramento ABC foram desenvolvidos e validados interna e externamente. Ambos, o escore ABC de risco de AVC e o escore ABC de risco de sangramento tiveram melhor desempenho do que os escores comumente usados ​​(CHA2DS2-VASc, HAS-BLED, ORBIT) e são sugeridos como ferramentas úteis para melhorar a estratificação de risco e a tomada de decisão clínica em pacientes com fibrilação atrial. Para arritmias atriais sintomáticas, a ablação por cateter é uma estratégia aceita e recomendada para controle do ritmo. Os dados do registro sugerem uma diminuição nas taxas de AVC após a ablação por cateter para fibrilação atrial. Atualmente, estudos prospectivos randomizados estão avaliando se a anticoagulação oral pode ser interrompida após a ablação por cateter bem-sucedida. O impacto da ablação por cateter nos escores ABC, bem como a utilidade dos escores ABC para a tomada de decisão clínica após a ablação por cateter são desconhecidos. Nossa hipótese é que a ablação por cateter bem-sucedida da arritmia atrial tem um impacto nos biomarcadores dos escores ABC e pode alterar o risco de AVC e sangramento previsto pelo ABC.

Amostras de sangue em série durante os exames de sangue de rotina serão coletadas para calcular os escores ABC-AVC e sangramento após consentimento informado antes e 3, 6 e 12 meses após a ablação por cateter. As amostras de sangue coletadas serão centrifugadas e armazenadas para possíveis análises posteriores. Dados clínicos serão coletados para permitir o cálculo dos escores CHADS2, CHA2DS2-VASc, HAS-BLED, ORBIT, HEMORR2HAGES e ATRIA. Além disso, são obtidas as características do paciente, a história clínica, o tipo de taquicardia atrial, a medicação concomitante, a anticoagulação prescrita, bem como a história clínica de recorrência de taquiarritmia atrial, acidente vascular cerebral, embolia sistêmica, sangramento 3, 6 e 12 meses após a ablação por cateter. Os pacientes realizam ecocardiograma transtorácico no dia 0, bem como após 3, 6 e 12 meses após a ablação por cateter, analisando ecoparâmetros importantes para alterações cardíacas estruturais em relação à fibrilação atrial após a ablação por cateter.

Após a ablação por cateter, um monitor cardíaco inserível será implantado (não necessário para pacientes com marca-passo implantado com eletrodo atrial funcional) para monitoramento de recorrências de taquicardias atriais durante o acompanhamento. Além disso, o monitoramento adicional do ritmo cardíaco via fotopletismografia (PPG) por meio do aplicativo "FibriCheck" (Fibricheck, Corda Campus, Kempische Steenweg 303/27, 3500 Hasselt, Bélgica, www.fibricheck.com) é realizado por um período de seis meses. Os pacientes recebem um aplicativo de smartphone FibriCheck e um smartwatch Fitbit com a solução de monitoramento semicontínuo. O smartwatch realiza gravações baseadas em fotopletismografia por um minuto a cada nove minutos automaticamente. Os pacientes são treinados para registrar manualmente um episódio baseado em fotopletismografia por meio do smartphone duas vezes ao dia e em caso de sintomas.

Além disso, os resultados relatados pelos pacientes serão avaliados na inclusão, bem como em cada acompanhamento, solicitando aos pacientes que preencham três questionários validados sobre qualidade de vida: EQ-5D-5L, AFEQT e HADS.

Os dados são analisados ​​quanto às diferenças nas pontuações ABC antes e depois da ablação em relação a possíveis recorrências de AF-/AT. Além disso, vamos comparar a sensibilidade e especificidade de diferentes modalidades de acompanhamento pós-ablação. O monitoramento via ICM (padrão ouro) é comparado ao monitoramento baseado em smartwatch sozinho, versus monitoramento baseado em smartphone sozinho ou uma combinação de ambos para recorrências de AT/AF.