Indvirkning af kateterablation på ABC-risikoscore (CathonABC)

Atrielle arytmier (f.eks. atrieflimren, atrieflimren) er almindelige arytmier i den generelle befolkning og er forbundet med en øget risiko for hjertesvigt, slagtilfælde og systemisk emboli. Retningslinjer anbefaler opstart af oral antikoagulering for patienter med atrieflimren og en øget risiko for slagtilfælde, beregnet ved hjælp af en fælles risikoscore, CHA2DS2-VASc-score, som udelukkende er baseret på kliniske variabler (kongestiv hjertesvigt, hypertension, diabetes mellitus, vaskulær sygdom, kønskategori, alder og anamnese med slagtilfælde). Klinisk blødningsrisikoscore (f.eks. HAS-BLED-score) kan bruges til at identificere blødningsrisikoen for patienter, der overvejes at bruge oral antikoagulering. Ikke desto mindre giver klinisk baserede risikoscore kun en moderat diskrimination af risiko for den enkelte patient. Nylige undersøgelser har vist, at biomarkører, såsom NT-proBNP, hs-Troponin T, hæmoglobin og GDF-15, er relateret til risikoen for slagtilfælde og andre udfald hos patienter med atrieflimren. Ved at kombinere brugen af ​​kliniske parametre og de vigtigste biomarkører nævnt ovenfor, blev ABC (alder, biomarkører, klinisk historie)-score for slagtilfælde og ABC blødningsrisikoscore udviklet og internt såvel som eksternt valideret. Både ABC-scoren for slagtilfælde og ABC-blødningsrisikoscoren klarede sig bedre end almindeligt anvendte scores (CHA2DS2-VASc, HAS-BLED, ORBIT) og foreslås som nyttige værktøjer til forbedret risikostratificering og klinisk beslutningstagning hos patienter med atrieflimren. Ved symptomatiske atrielle arytmier er kateterablation en accepteret og anbefalet strategi til rytmekontrol. Registerdata tyder på et fald i slagtilfælde efter kateterablation for atrieflimren. Prospektive randomiserede forsøg vurderer i øjeblikket, om oral antikoagulering kan standses efter vellykket kateterablation. Indvirkningen af ​​kateterablation på ABC-scorerne såvel som anvendeligheden af ​​ABC-scorerne til klinisk beslutningstagning efter kateterablation er ukendt. Vi antager, at vellykket kateterablation af atriel arytmi har en indvirkning på biomarkører for ABC-scorerne og kan ændre ABC-forudsagt slagtilfælde og blødningsrisiko.

Serieblodprøver under rutinemæssige blodprøver vil blive indsamlet for at beregne ABC-slagtilfælde og blødningsscore efter informeret samtykke før og 3, 6 og 12 måneder efter kateterablation. Udtagne blodprøver vil blive centrifugeret og opbevaret til mulig yderligere analyse. Kliniske data vil blive indsamlet for at muliggøre beregning af CHADS2, CHA2DS2-VASc, HAS-BLED, ORBIT, HEMORR2HAGES og ATRIA score. Derudover erhverves patientkarakteristika, den kliniske anamnese, type atriel takykardi, samtidig medicinering, ordineret antikoagulering samt den kliniske anamnese for recidiv af atriel takyarytmi, slagtilfælde, systemisk emboli, blødning 3, 6 og 12 måneder efter kateterablation. Patienter gennemgår transthorax ekkokardiogram på dag 0 samt efter 3, 6 og 12 måneder efter kateterablation, hvor de analyserer ekkoparametre, der er vigtige for strukturelle hjerteændringer vedrørende atrieflimren efter kateterablation.

Efter kateterablation vil en indsættelig hjertemonitor blive implanteret (ikke nødvendigt for patienter med en implanteret pacemaker med en funktionel atriel elektrode) til overvågning af tilbagefald af atrielle takykardier under opfølgning. Ydermere udføres yderligere hjerterytmeovervågning via fotoplethysmografi (PPG) via applikationen "FibriCheck" (Fibricheck, Corda Campus, Kempische Steenweg 303/27, 3500 Hasselt, Belgien, www.fibricheck.com) i en periode på seks måneder. Patienterne modtager både en FibriCheck smartphone-applikation og et Fitbit smartwatch med den semi-kontinuerlige overvågningsløsning. Smartwatchet udfører fotoplethysmografi-baserede optagelser i et minut hvert niende minut automatisk. Patienter trænes i manuelt at optage en fotoplethysmografi-baseret episode via smartphonen to gange dagligt og i tilfælde af symptomer.

Endvidere vil patientrapporterede resultater blive evalueret ved inklusion såvel som ved hver opfølgning, hvor patienterne bliver bedt om at udfylde tre validerede spørgeskemaer om livskvalitet: EQ-5D-5L, AFEQT og HADS.

Data analyseres for forskelle i ABC-score før og efter ablation i forhold til mulige AF-/AT-gentagelser. Desuden vil vi sammenligne sensitiviteten og specificiteten af ​​forskellige opfølgningsmodaliteter efter ablation. Overvågningen via ICM (guldstandard) sammenlignes med smartwatch-baseret overvågning alene, versus smartphone-baseret overvågning alene eller en kombination af begge for AT/AF-gentagelser.