Impact van katheterablatie op ABC-risicoscores (CathonABC)

Atriale aritmieën (bijv. boezemfibrilleren, boezemflutter) zijn veelvoorkomende aritmieën in de algemene bevolking en gaan gepaard met een verhoogd risico op hartfalen, beroerte en systemische embolie. Richtlijnen bevelen het starten van orale antistolling aan bij patiënten met boezemfibrilleren en een verhoogd risico op beroerte, berekend aan de hand van een gemeenschappelijke risicoscore, de CHA2DS2-VASc-score, die uitsluitend is gebaseerd op klinische variabelen (congestief hartfalen, hypertensie, diabetes mellitus, vasculaire ziekte, geslachtscategorie, leeftijd en voorgeschiedenis van een beroerte). Klinische bloedingsrisicoscores (bijv. HAS-BLED-score) kan worden gebruikt om het bloedingsrisico te bepalen voor patiënten die overwogen worden orale antistollingsmiddelen te gebruiken. Desalniettemin bieden klinisch gebaseerde risicoscores slechts een matige discriminatie van het risico voor de individuele patiënt. Recente studies hebben aangetoond dat biomarkers, zoals NT-proBNP, hs-Troponin T, hemoglobine en GDF-15, verband houden met het risico op een beroerte en andere uitkomsten van patiënten met atriumfibrilleren. Door het gebruik van klinische parameters en de belangrijkste hierboven genoemde biomarkers te combineren, werden de ABC (leeftijd, biomarkers, klinische geschiedenis)-beroerterisicoscore en de ABC-bloedingsrisicoscore ontwikkeld en zowel intern als extern gevalideerd. Zowel de ABC-beroerterisicoscore als de ABC-bloedingsrisicoscore presteerden beter dan veelgebruikte scores (CHA2DS2-VASc, HAS-BLED, ORBIT) en worden voorgesteld als nuttige hulpmiddelen voor verbeterde risicostratificatie en klinische besluitvorming bij patiënten met atriumfibrilleren. Voor symptomatische atriale aritmieën is katheterablatie een geaccepteerde en aanbevolen strategie voor ritmecontrole. Registratiegegevens suggereren een afname van het aantal beroertes na katheterablatie voor atriumfibrilleren. Prospectieve gerandomiseerde onderzoeken evalueren momenteel of orale antistolling kan worden gestopt na succesvolle katheterablatie. De impact van katheterablatie op de ABC-scores en het nut van de ABC-scores voor klinische besluitvorming na katheterablatie zijn onbekend. Onze hypothese is dat succesvolle katheterablatie van atriale aritmie een impact heeft op biomarkers van de ABC-scores en het door ABC voorspelde beroerte- en bloedingsrisico kan veranderen.

Seriële bloedmonsters tijdens routinematige bloedtesten zullen worden verzameld om de ABC-beroerte- en bloedingsscores te berekenen na geïnformeerde toestemming vóór en 3, 6 en 12 maanden na katheterablatie. De afgenomen bloedmonsters worden gecentrifugeerd en bewaard voor eventuele verdere analyse. Er zullen klinische gegevens worden verzameld om de CHADS2-, CHA2DS2-VASc-, HAS-BLED-, ORBIT-, HEMORR2HAGES- en ATRIA-scores te kunnen berekenen. Daarnaast worden de kenmerken van de patiënt, de klinische geschiedenis, het type atriale tachycardie, gelijktijdige medicatie, voorgeschreven anticoagulantia en de klinische geschiedenis van recidief van atriale tachyaritmie, beroerte, systemische embolie, bloeding 3, 6 en 12 maanden na katheterablatie verkregen. Patiënten ondergaan een transthoracaal echocardiogram op dag 0 en na 3, 6 en 12 maanden na katheterablatie waarbij echoparameters worden geanalyseerd die belangrijk zijn voor structurele cardiale veranderingen met betrekking tot atriumfibrilleren na katheterablatie.

Na katheterablatie zal een inbrengbare hartmonitor worden geïmplanteerd (niet nodig voor patiënten met een geïmplanteerde pacemaker met een functionele atriale elektrode) voor het bewaken van recidieven van atriale tachycardieën tijdens de follow-up. Daarnaast wordt gedurende zes maanden een bijkomende hartritmemonitoring uitgevoerd via fotoplethysmografie (PPG) via de applicatie "FibriCheck" (Fibricheck, Corda Campus, Kempische Steenweg 303/27, 3500 Hasselt, België, www.fibricheck.com). Patiënten ontvangen zowel een FibriCheck-smartphone-applicatie als een Fitbit-smartwatch met de semi-continue monitoringoplossing. De smartwatch voert automatisch elke negen minuten op fotoplethysmografie gebaseerde opnames uit gedurende één minuut. Patiënten worden getraind om twee keer per dag en bij symptomen handmatig een op fotoplethysmografie gebaseerde episode vast te leggen via de smartphone.

Bovendien zullen de door de patiënt gerapporteerde resultaten worden geëvalueerd bij inclusie en bij elke follow-up, waarbij de patiënten worden gevraagd drie gevalideerde vragenlijsten over kwaliteit van leven in te vullen: EQ-5D-5L, AFEQT en HADS.

Gegevens worden geanalyseerd op verschillen in ABC-scores voor en na ablatie in relatie tot mogelijke AF-/AT-recidieven. Verder gaan we de sensitiviteit en specificiteit van verschillende follow-upmodaliteiten na ablatie vergelijken. De monitoring via ICM (gouden standaard) wordt vergeleken met alleen smartwatch-gebaseerde monitoring, versus smartphone-gebaseerde monitoring alleen of een combinatie van beide voor AT/AF-recidieven.