Efficacité et innocuité de la technique de coagulation par plasma d'argon hybride chez les patients atteints de dysplasie liée à l'œsophage de Barrett (HYBRID)

Contexte L'œsophage de Barrett (BE) est défini par AGA comme "un changement dans l'épithélium œsophagien de n'importe quelle longueur qui peut être reconnu à l'endoscopie supérieure et dont la métaplasie intestinale est confirmée par biopsie". Il s'agit d'une affection précancéreuse qui peut évoluer vers une dysplasie de bas grade, une dysplasie de haut grade et finalement un adénocarcinome de l'œsophage qui a un mauvais pronostic avec un taux de survie à 5 ans de seulement 5 à 20 %. L'ablation par radiofréquence (RFA) est une modalité standard et traitement endoscopique bien étudié pour l'ES dysplasique. Alors que le taux d'éradication complète de la dysplasie a été signalé comme étant compris entre 78 % et 94 % avec l'ARF, le taux de complications associées à cette procédure a été signalé comme étant aussi élevé que 19,1 %, et les coûts sont élevés. Dans un essai clinique randomisé chez des patients atteints d'EB et de dysplasie de bas grade par Phoa et al en 2014, 68 patients ont subi une thérapie d'ablation par radiofréquence avec une médiane de trois séances d'ablation par patient tandis que 68 patients ont été randomisés pour une surveillance endoscopique. Dans cette étude, un total de 13 patients (19,1 %) ont présenté un événement indésirable dans le groupe de traitement contre aucun événement indésirable dans le groupe témoin. Huit patients (11,8 %) ont développé des sténoses œsophagiennes qui ont nécessité une dilatation médiane, trois patients présentaient de petites lacérations muqueuses, un patient a développé des douleurs rétrosternales traitées avec des analgésiques tandis qu'un patient a développé des douleurs abdominales nécessitant une hospitalisation et un traitement par analgésique. Plusieurs autres études ont rapporté un taux de complications allant de 5 % à 19,1 % et la formation de sténoses étant la plus courante d'entre elles. La coagulation hybride au plasma d'argon (H-APC) est une technique plus récente qui implique l'injection de liquide sous-muqueux avant d'effectuer l'APC. L'injection de solutions (par exemple, solution de chlorure de sodium à 0,9 % (solution saline stérile normale) avec ou sans supplémentation en épinéphrine, solution de méthylcellulose, hydroxyéthylamidon, acide hyaluronique, sang autologue ou liquides de remplacement du sang) dans la sous-muqueuse pour limiter la profondeur de la lésion thermique a été établi à la fois dans des études précliniques pour différents tissus du tractus gastro-intestinal et dans la pratique clinique pour l'EMR et l'ESD, respectivement.