Eficácia e segurança da técnica de coagulação com plasma de argônio híbrido em pacientes com displasia relacionada ao esôfago de Barrett (HYBRID)

Antecedentes O esôfago de Barrett (EB) é definido pela AGA como "uma alteração no epitélio esofágico de qualquer comprimento que pode ser reconhecida na endoscopia digestiva alta e é confirmada como tendo metaplasia intestinal por biópsia". É uma condição pré-maligna e pode progredir para displasia de baixo grau, displasia de alto grau e, finalmente, adenocarcinoma esofágico que tem prognóstico ruim com uma taxa de sobrevida de 5 anos de apenas 5-20%. Ablação por radiofrequência (RFA) é uma modalidade padrão e tratamento endoscópico bem estudado para EB displásica. Embora a taxa de erradicação completa da displasia tenha sido relatada entre 78% - 94% com RFA, a taxa de complicações associadas a esse procedimento foi relatada em até 19,1% e os custos são altos. Em um ensaio clínico randomizado em pacientes com EB e displasia de baixo grau por Phoa et al em 2014, 68 pacientes foram submetidos à terapia de ablação por radiofrequência com uma média de três sessões de ablação por paciente, enquanto 68 pacientes foram randomizados para vigilância endoscópica. Neste estudo, um total de 13 pacientes (19,1%) apresentou um evento adverso no grupo de tratamento versus nenhum evento adverso no grupo de controle. Oito pacientes (11,8%) desenvolveram estenoses esofágicas que exigiram uma mediana de uma dilatação, três pacientes apresentaram pequenas lacerações da mucosa, um paciente desenvolveu dor retroesternal tratada com analgésicos enquanto um paciente desenvolveu dor abdominal necessitando de hospitalização e tratamento com analgesia. Vários outros estudos relataram a taxa de complicações variando entre 5% a 19,1%, sendo a formação de estenose a mais comum entre eles. A coagulação híbrida com plasma de argônio (H-APC) é uma técnica mais recente que envolve a injeção de fluido submucoso antes da realização da APC. A injeção de soluções (por exemplo, solução de cloreto de sódio a 0,9% (solução salina estéril normal) com ou sem suplementação de epinefrina, solução de metilcelulose, hidroxietilamido, ácido hialurônico, sangue autólogo ou fluidos substitutos do sangue) na submucosa para limitar a profundidade da lesão térmica foi estabelecido tanto em estudos pré-clínicos para diferentes tecidos do trato gastrointestinal quanto na prática clínica para EMR e ESD, respectivamente.