Effekt och säkerhet av hybrid argonplasmakoagulationsteknik hos patienter med Barretts matstrupsrelaterad dysplasi (HYBRID)

Bakgrund Barretts esofagus (BE) definieras av AGA som "en förändring i esofagusepitelet av vilken längd som helst som kan kännas igen vid övre endoskopi och som bekräftas ha intestinal metaplasi genom biopsi". Det är ett pre-malignt tillstånd och kan utvecklas till låggradig dysplasi, höggradig dysplasi och slutligen esofagusadenokarcinom som har dålig prognos med en 5-års överlevnadsfrekvens på endast 5-20%. Radiofrekvensablation (RFA) är en standardmodalitet och välstuderad endoskopisk behandling för dysplastisk BE. Medan graden av fullständig utrotning av dysplasi har rapporterats vara mellan 78 % - 94 % med RFA, har frekvensen av komplikationer i samband med denna procedur rapporterats vara så hög som 19,1 %, och kostnaderna är höga. I en randomiserad klinisk prövning på patienter med BE och låggradig dysplasi av Phoa et al 2014 genomgick 68 patienter radiofrekvensablationsterapi med en median på tre ablationssessioner per patient medan 68 patienter randomiserades till endoskopisk övervakning. I denna studie upplevde totalt 13 patienter (19,1%) en biverkning i behandlingsgruppen jämfört med inga biverkningar i kontrollgruppen. Åtta patienter (11,8 %) utvecklade matstrupsförträngningar som krävde en median på en utvidgning, tre patienter noterades ha små slemsår, en patient utvecklade retrosternal smärta behandlad med analgetika medan en patient utvecklade buksmärtor som krävde sjukhusvistelse och behandling med smärtlindring. Flera andra studier har rapporterat frekvensen av komplikationer som sträcker sig mellan 5% till 19,1% och strikturbildning är den vanligaste bland dem. Hybrid argon plasmakoagulation (H-APC) är en nyare teknik som involverar submukosal vätskeinjektion innan APC utförs. Injektion av lösningar (t.ex. 0,9 % natriumkloridlösning (normal steril koksaltlösning) med eller utan tillskott av adrenalin, metylcellulosalösning, hydroxietylstärkelse, hyaluronsyra, autologt blod eller blodersättningsvätskor) i submucosa för att begränsa djupet av termisk skada har etablerats både i prekliniska studier för olika vävnader i mag-tarmkanalen och i klinisk praxis för EMR respektive ESD.