Účinnost a bezpečnost techniky HYbridní argonové plazmové koagulace u pacientů s dysplazií související s Barrettovým jícnem (HYBRID)

Pozadí Barrettův jícen (BE) je definován AGA jako „změna v epitelu jícnu jakékoli délky, která může být rozpoznána při horní endoskopii a biopsií je potvrzena střevní metaplazie“. Jde o premaligní stav a může progredovat do dysplazie nízkého stupně, dysplazie vysokého stupně a nakonec adenokarcinomu jícnu, který má špatnou prognózu s 5letou mírou přežití pouze 5–20 %. Radiofrekvenční ablace (RFA) je standardní modalitou a dobře prostudovaná endoskopická léčba dysplastického BE. Zatímco míra úplné eradikace dysplazie byla hlášena mezi 78 % - 94 % s RFA, míra komplikací spojených s tímto postupem byla hlášena až 19,1 % a náklady jsou vysoké. V randomizované klinické studii u pacientů s BE a dysplazií nízkého stupně podle Phoa et al v roce 2014 podstoupilo 68 pacientů radiofrekvenční ablační terapii s mediánem tří ablačních sezení na pacienta, zatímco 68 pacientů bylo randomizováno k endoskopickému sledování. V této studii zaznamenalo celkem 13 pacientů (19,1 %) nežádoucí příhodu v léčené skupině oproti žádným nepříznivým příhodám v kontrolní skupině. U 8 pacientů (11,8 %) se objevily striktury jícnu, které vyžadovaly medián jedné dilatace, u tří pacientů byly zaznamenány drobné tržné rány na sliznici, u jednoho pacienta se vyvinula retrosternální bolest léčená analgetiky, zatímco u jednoho pacienta se objevila bolest břicha vyžadující hospitalizaci a léčbu analgetiky. Několik dalších studií uvádí, že míra komplikací se pohybuje mezi 5 % až 19,1 % a nejběžnější z nich je tvorba striktur. Hybridní koagulace argonové plazmy (H-APC) je novější technika, která zahrnuje injekci submukózní tekutiny před provedením APC. Injekce roztoků (např. 0,9% roztok chloridu sodného (normální sterilní fyziologický roztok) s nebo bez suplementace epinefrinu, roztoku methylcelulózy, hydroxyethylškrobu, kyseliny hyaluronové, autologní krve nebo tekutin nahrazujících krev) do submukózy k omezení hloubky tepelného poranění byla prokázána jak v preklinických studiích pro různé tkáně gastrointestinálního traktu, tak v klinické praxi pro EMR a ESD.