Efficacia e sicurezza della tecnica di coagulazione con argon plasma ibrido in pazienti con displasia correlata all'esofago di Barrett (HYBRID)

L'esofago di Barrett (BE) è definito da AGA come "un cambiamento nell'epitelio esofageo di qualsiasi lunghezza che può essere riconosciuto all'endoscopia superiore ed è confermato avere metaplasia intestinale dalla biopsia". È una condizione pre-maligne e può progredire in displasia di basso grado, displasia di alto grado e infine adenocarcinoma esofageo che ha una prognosi sfavorevole con un tasso di sopravvivenza a 5 anni di solo il 5-20%. L'ablazione con radiofrequenza (RFA) è una modalità standard e trattamento endoscopico ben studiato per la BE displasica. Mentre è stato riportato che il tasso di completa eradicazione della displasia è compreso tra il 78% e il 94% con RFA, il tasso di complicanze associate a questa procedura è stato riportato fino al 19,1% e i costi sono elevati. In uno studio clinico randomizzato su pazienti con BE e displasia di basso grado condotto da Phoa et al nel 2014, 68 pazienti sono stati sottoposti a terapia di ablazione con radiofrequenza con una mediana di tre sessioni di ablazione per paziente, mentre 68 pazienti sono stati randomizzati alla sorveglianza endoscopica. In questo studio, un totale di 13 pazienti (19,1%) ha manifestato un evento avverso nel gruppo di trattamento rispetto a nessun evento avverso nel gruppo di controllo. Otto pazienti (11,8%) hanno sviluppato stenosi esofagee che hanno richiesto una mediana di una dilatazione, tre pazienti hanno avuto piccole lacerazioni della mucosa, un paziente ha sviluppato dolore retrosternale trattato con analgesici mentre un paziente ha sviluppato dolore addominale che ha richiesto il ricovero e il trattamento con analgesia. Diversi altri studi hanno riportato il tasso di complicanze compreso tra il 5% e il 19,1% e la formazione di stenosi è la più comune tra queste. La coagulazione ibrida con argon plasma (H-APC) è una tecnica più recente che prevede l'iniezione di fluido sottomucoso prima di eseguire l'APC. L'iniezione di soluzioni (ad esempio, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (normale soluzione fisiologica sterile) con o senza supplementazione di epinefrina, soluzione di metilcellulosa, amido idrossietilico, acido ialuronico, sangue autologo o fluidi sostitutivi del sangue) nella sottomucosa per limitare la profondità del danno termico è stato stabilito sia in studi preclinici per diversi tessuti del tratto gastrointestinale che nella pratica clinica rispettivamente per EMR ed ESD.