Werkzaamheid en veiligheid van HYbride argon-plasmacoagulatietechniek bij patiënten met Barrett's slokdarmgerelateerde dysplasie (HYBRID)

Achtergrond De slokdarm van Barrett (BE) wordt door AGA gedefinieerd als "een verandering in het slokdarmepitheel van elke lengte die kan worden herkend bij endoscopie aan de bovenkant en waarvan door biopsie is bevestigd dat er sprake is van intestinale metaplasie". Het is een premaligne aandoening en kan evolueren naar laaggradige dysplasie, hooggradige dysplasie en uiteindelijk oesofageaal adenocarcinoom met een slechte prognose met een 5-jaars overlevingspercentage van slechts 5-20%. Radiofrequente ablatie (RFA) is een standaardmodaliteit en goed bestudeerde endoscopische behandeling voor dysplastische BE. Hoewel de snelheid van volledige uitroeiing van dysplasie naar verluidt tussen 78% - 94% ligt met RFA, is het percentage complicaties dat met deze procedure gepaard gaat zo hoog als 19,1% en zijn de kosten hoog. In een gerandomiseerde klinische studie bij patiënten met BE en lichte dysplasie door Phoa et al in 2014, ondergingen 68 patiënten radiofrequente ablatietherapie met een mediaan van drie ablatiesessies per patiënt, terwijl 68 patiënten werden gerandomiseerd naar endoscopische surveillance. In deze studie ervoeren in totaal 13 patiënten (19,1%) een bijwerking in de behandelingsgroep versus geen bijwerkingen in de controlegroep. Acht patiënten (11,8%) ontwikkelden slokdarmvernauwingen waarvoor een mediaan van één dilatatie nodig was, drie patiënten bleken kleine slijmvliesscheuren te hebben, één patiënt ontwikkelde retrosternale pijn die werd behandeld met analgetica, terwijl één patiënt buikpijn kreeg waarvoor ziekenhuisopname en behandeling met analgesie nodig was. Verschillende andere onderzoeken hebben gemeld dat het aantal complicaties varieert van 5% tot 19,1%, waarbij de vorming van vernauwingen de meest voorkomende is. Hybride argonplasmacoagulatie (H-APC) is een nieuwere techniek waarbij submucosale vloeistofinjectie wordt gebruikt voorafgaand aan het uitvoeren van APC. De injectie van oplossingen (bijv. 0,9% natriumchloride-oplossing (normale steriele zoutoplossing) met of zonder toevoeging van epinefrine, methylcellulose-oplossing, hydroxyethylzetmeel, hyaluronzuur, autoloog bloed of bloedvervangende vloeistoffen) in de submucosa om de diepte van thermisch letsel te beperken is vastgesteld zowel in preklinische studies voor verschillende weefsels van het maagdarmkanaal als in de klinische praktijk voor respectievelijk EMR en ESD.