Skuteczność i bezpieczeństwo techniki HYBRYDOWEJ koagulacji plazmą argonową u pacjentów z dysplazją przełyku Barretta (HYBRID)

Wstęp Przełyk Barretta (BE) jest definiowany przez AGA jako „zmiana w nabłonku przełyku o dowolnej długości, którą można rozpoznać podczas endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego i potwierdzona biopsją metaplazji jelitowej”. Jest to stan przednowotworowy i może rozwinąć się w dysplazję niskiego stopnia, dysplazję dużego stopnia i ostatecznie gruczolakoraka przełyku, który ma złe rokowanie z 5-letnim wskaźnikiem przeżycia wynoszącym zaledwie 5-20%. Ablacja częstotliwością radiową (RFA) jest standardową metodą i dobrze przebadane leczenie endoskopowe dysplastycznego BE. Podczas gdy odsetek całkowitego wyeliminowania dysplazji w przypadku RFA wynosi od 78% do 94%, odsetek powikłań związanych z tą procedurą sięga nawet 19,1%, a koszty są wysokie. W randomizowanym badaniu klinicznym u pacjentów z BE i dysplazją małego stopnia, przeprowadzonym przez Phoa i wsp. w 2014 r., 68 pacjentów przeszło terapię ablacji prądem o częstotliwości radiowej z medianą trzech sesji ablacji na pacjenta, podczas gdy 68 pacjentów przydzielono losowo do obserwacji endoskopowej. W tym badaniu łącznie 13 pacjentów (19,1%) doświadczyło zdarzenia niepożądanego w grupie leczonej w porównaniu z brakiem zdarzeń niepożądanych w grupie kontrolnej. U ośmiu pacjentów (11,8%) wystąpiły zwężenia przełyku, które wymagały mediany jednego rozwarcia, u trzech pacjentów odnotowano niewielkie rany na błonie śluzowej, u jednego pacjenta wystąpił ból zamostkowy leczony lekami przeciwbólowymi, a u jednego pacjenta wystąpił ból brzucha wymagający hospitalizacji i leczenia przeciwbólowego. W kilku innych badaniach odnotowano częstość powikłań w zakresie od 5% do 19,1%, a wśród nich najczęstsze jest tworzenie się zwężeń. Hybrydowa koagulacja plazmą argonową (H-APC) to nowsza technika polegająca na wstrzyknięciu płynu podśluzówkowego przed wykonaniem APC. Wstrzyknięcie roztworów (np. 0,9% roztwór chlorku sodu (normalna sterylna sól fizjologiczna) z dodatkiem lub bez epinefryny, roztworu metylocelulozy, hydroksyetyloskrobi, kwasu hialuronowego, krwi autologicznej lub płynów zastępczych krwi) do błony podśluzówkowej w celu ograniczenia głębokości urazu termicznego została ustalona zarówno w badaniach przedklinicznych dla różnych tkanek przewodu pokarmowego, jak iw praktyce klinicznej odpowiednio dla EMR i ESD.