Effekt og sikkerhet av hybrid argon plasmakoagulasjonsteknikk hos pasienter med Barretts spiserørsrelatert dysplasi (HYBRID)

Bakgrunn Barretts øsofagus (BE) er definert av AGA som "en endring i esophageal epitel av hvilken som helst lengde som kan gjenkjennes ved øvre endoskopi og er bekreftet å ha intestinal metaplasi ved biopsi". Det er en pre-malign tilstand og kan utvikle seg til lavgradig dysplasi, høygradig dysplasi og til slutt esophageal adenokarsinom som har dårlig prognose med en 5-års overlevelsesrate på bare 5-20%. Radiofrekvensablasjon (RFA) er en standardmodalitet og godt studert endoskopisk behandling for dysplastisk BE. Mens frekvensen av fullstendig utryddelse av dysplasi har blitt rapportert å være mellom 78 % - 94 % med RFA, har frekvensen av komplikasjoner forbundet med denne prosedyren blitt rapportert å være så høy som 19,1 %, og kostnadene er høye. I en randomisert klinisk studie med pasienter med BE og lavgradig dysplasi av Phoa et al i 2014, gjennomgikk 68 pasienter radiofrekvensablasjonsterapi med en median på tre ablasjonsøkter per pasient mens 68 pasienter ble randomisert til endoskopisk overvåking. I denne studien opplevde totalt 13 pasienter (19,1%) en bivirkning i behandlingsgruppen versus ingen bivirkninger i kontrollgruppen. Åtte pasienter (11,8%) utviklet esophageal strikturer som krevde en median på én dilatasjon, tre pasienter ble notert å ha små slimhinneskader, én pasient utviklet retrosternale smerter behandlet med analgetika mens én pasient utviklet magesmerter som krevde sykehusinnleggelse og behandling med analgesi. Flere andre studier har rapportert frekvensen av komplikasjoner som varierer mellom 5 % og 19,1 %, og strikturdannelse er den vanligste blant dem. Hybrid argon plasmakoagulasjon (H-APC) er en nyere teknikk som involverer submukosal væskeinjeksjon før utførelse av APC. Injeksjon av løsninger (f.eks. 0,9 % natriumkloridløsning (normalt sterilt saltvann) med eller uten tilskudd av epinefrin, metylcelluloseløsning, hydroksyetylstivelse, hyaluronsyre, autologt blod eller bloderstatningsvæsker) i submucosa for å begrense dybden av termisk skade er etablert både i prekliniske studier for ulike vev i mage-tarmkanalen og i klinisk praksis for henholdsvis EMR og ESD.