Eficacia y seguridad de la técnica de coagulación con plasma de argón híbrido en pacientes con displasia relacionada con el esófago de Barrett (HYBRID)

Antecedentes El esófago de Barrett (EB) es definido por AGA como "un cambio en el epitelio esofágico de cualquier longitud que puede reconocerse en la endoscopia superior y se confirma que tiene metaplasia intestinal mediante biopsia". Es una condición premaligna y puede progresar a displasia de bajo grado, displasia de alto grado y, en última instancia, adenocarcinoma esofágico que tiene un mal pronóstico con una tasa de supervivencia a 5 años de solo 5-20%. La ablación por radiofrecuencia (RFA) es una modalidad estándar y tratamiento endoscópico bien estudiado para el EB displásico. Si bien se ha informado que la tasa de erradicación completa de la displasia está entre el 78 % y el 94 % con RFA, se ha informado que la tasa de complicaciones asociadas con este procedimiento llega al 19,1 % y los costos son elevados. En un ensayo clínico aleatorizado en pacientes con EB y displasia de bajo grado realizado por Phoa et al en 2014, 68 pacientes se sometieron a terapia de ablación por radiofrecuencia con una mediana de tres sesiones de ablación por paciente, mientras que 68 pacientes fueron aleatorizados a vigilancia endoscópica. En este estudio, un total de 13 pacientes (19,1 %) experimentaron un evento adverso en el grupo de tratamiento frente a ningún evento adverso en el grupo de control. Ocho pacientes (11,8%) desarrollaron estenosis esofágicas que requirieron una mediana de una dilatación, tres pacientes presentaron pequeñas laceraciones mucosas, un paciente desarrolló dolor retroesternal tratado con analgésicos mientras que un paciente desarrolló dolor abdominal que requirió hospitalización y tratamiento con analgesia. Varios otros estudios han informado que la tasa de complicaciones oscila entre el 5% y el 19,1% y la formación de estenosis es la más común entre ellas. La coagulación híbrida con plasma de argón (H-APC) es una técnica más nueva que implica la inyección de líquido submucoso antes de realizar la APC. La inyección de soluciones (p. ej., solución de cloruro de sodio al 0,9 % (solución salina normal estéril) con o sin suplementos de epinefrina, solución de metilcelulosa, hidroxietilalmidón, ácido hialurónico, sangre autóloga o fluidos sustitutos de la sangre) en la submucosa para limitar la profundidad de la lesión térmica se ha establecido tanto en estudios preclínicos para diferentes tejidos del tracto gastrointestinal como en la práctica clínica para EMR y ESD, respectivamente.