Wirksamkeit und Sicherheit der HYbrid-Argon-Plasma-Koagulationstechnik bei Patienten mit Barrett-Ösophagus-bedingter Dysplasie (HYBRID)

Hintergrund Der Barrett-Ösophagus (BE) wird von der AGA definiert als „eine Veränderung im Ösophagusepithel beliebiger Länge, die bei der oberen Endoskopie erkannt werden kann und deren Darmmetaplasie durch Biopsie bestätigt wird“. Es handelt sich um eine prämaligne Erkrankung, die sich zu einer niedriggradigen Dysplasie, einer hochgradigen Dysplasie und schließlich zu einem Adenokarzinom des Ösophagus entwickeln kann, das eine schlechte Prognose mit einer 5-Jahres-Überlebensrate von nur 5-20% hat. Die Radiofrequenzablation (RFA) ist eine Standardmodalität und gut untersuchte endoskopische Behandlung für dysplastische BE. Während die Rate der vollständigen Eradikation der Dysplasie mit RFA zwischen 78 % und 94 % liegt, wurde die mit diesem Verfahren verbundene Komplikationsrate mit 19,1 % angegeben, und die Kosten sind hoch. In einer randomisierten klinischen Studie von Phoa et al. bei Patienten mit BE und geringgradiger Dysplasie im Jahr 2014 unterzogen sich 68 Patienten einer Hochfrequenz-Ablationstherapie mit im Median drei Ablationssitzungen pro Patient, während 68 Patienten randomisiert endoskopisch überwacht wurden. In dieser Studie erlitten insgesamt 13 Patienten (19,1 %) ein unerwünschtes Ereignis in der Behandlungsgruppe gegenüber keinen unerwünschten Ereignissen in der Kontrollgruppe. Acht Patienten (11,8 %) entwickelten Ösophagusstrikturen, die im Median eine Dilatation erforderten, bei drei Patienten wurden kleine Schleimhautrisse festgestellt, bei einem Patienten traten retrosternale Schmerzen auf, die mit Analgetika behandelt wurden, während bei einem Patienten Bauchschmerzen auftraten, die einen Krankenhausaufenthalt und eine Behandlung mit Analgetika erforderten. Mehrere andere Studien haben berichtet, dass die Komplikationsrate zwischen 5% und 19,1% liegt, wobei die Strikturbildung die häufigste unter ihnen ist. Die Hybrid-Argon-Plasma-Koagulation (H-APC) ist eine neuere Technik, bei der vor der APC eine submuköse Flüssigkeitsinjektion durchgeführt wird. Die Injektion von Lösungen (z. B. 0,9 %ige Kochsalzlösung (normale sterile Kochsalzlösung) mit oder ohne Zusatz von Epinephrin, Methylcelluloselösung, Hydroxyethylstärke, Hyaluronsäure, Eigenblut oder Blutersatzflüssigkeiten) in die Submukosa, um die Tiefe der thermischen Verletzung zu begrenzen wurde sowohl in vorklinischen Studien für verschiedene Gewebe des Gastrointestinaltrakts als auch in der klinischen Praxis für EMR bzw. ESD etabliert.