Hybridi-argon-plasmakoagulaatiotekniikan teho ja turvallisuus potilailla, joilla on Barrettin ruokatorveen liittyvä dysplasia (HYBRID)

Tausta Barrettin ruokatorven (BE) määrittelee AGA "mikä tahansa pituiseksi muutokseksi ruokatorven epiteelissä, joka voidaan tunnistaa ylemmässä endoskopiassa ja jolla vahvistetaan suolen metaplasia biopsialla". Se on pahanlaatuista edeltävä tila ja voi edetä matala-asteiseksi dysplasiaksi, korkea-asteiseksi dysplasiaksi ja lopulta ruokatorven adenokarsinoomaksi, jonka ennuste on huono ja viiden vuoden eloonjäämisaste on vain 5-20%. Radiotaajuusablaatio (RFA) on vakiomuoto ja hyvin tutkittu endoskooppinen hoito dysplastiselle BE:lle. Vaikka dysplasian täydellisen hävittämisen on raportoitu olevan 78–94 % RFA:lla, tähän toimenpiteeseen liittyvien komplikaatioiden on raportoitu olevan jopa 19,1 %, ja kustannukset ovat korkeat. Phoa et al:n vuonna 2014 tekemässä satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa potilailla, joilla oli BE ja matala-asteinen dysplasia, 68 potilaalle tehtiin radiotaajuusablaatiohoito keskimäärin kolmella ablaatiokerralla potilasta kohti, ja 68 potilasta satunnaistettiin endoskooppiseen seurantaan. Tässä tutkimuksessa yhteensä 13 potilasta (19,1 %) koki haittatapahtuman hoitoryhmässä verrattuna ei haittavaikutuksia kontrolliryhmään. Kahdeksalle potilaalle (11,8 %) kehittyi ruokatorven ahtauma, joka vaati keskimäärin yhden laajentumisen, kolmella potilaalla havaittiin pieniä limakalvohaavoja, yhdelle potilaalle kehittyi kipulääkkeillä hoidettu rintalastan takainen kipu, kun taas yhdelle potilaalle kehittyi vatsakipu, joka vaati sairaalahoitoa ja analgesiahoitoa. Useat muut tutkimukset ovat raportoineet komplikaatioiden osuuden 5–19,1 prosentin välillä ja ahtauman muodostumisen olevan yleisin niistä. Hybridi-argonplasmakoagulaatio (H-APC) on uudempi tekniikka, joka sisältää submukosaalisen nesteen injektion ennen APC:n suorittamista. Liuosten (esim. 0,9-prosenttinen natriumkloridiliuos (normaali steriili suolaliuos) adrenaliinin, metyyliselluloosaliuoksen, hydroksietyylitärkkelyksen, hyaluronihapon, autologisen veren tai verenkorvikenesteiden kanssa tai ilman) injektointi submukoosaan lämpövaurion syvyyden rajoittamiseksi on todettu sekä prekliinisissä tutkimuksissa maha-suolikanavan eri kudoksille että kliinisessä käytännössä EMR:n ja ESD:n osalta.