Effektivitet og sikkerhed af hybrid argon plasmakoagulationsteknik hos patienter med Barretts esophagus-relateret dysplasi (HYBRID)

Baggrund Barrett's esophagus (BE) defineres af AGA som "en ændring i esophageal epithelium af enhver længde, der kan genkendes ved øvre endoskopi og er bekræftet at have intestinal metaplasi ved biopsi". Det er en præ-malign tilstand og kan udvikle sig til lavgradig dysplasi, højgradig dysplasi og i sidste ende esophageal adenocarcinom, som har dårlig prognose med en 5-års overlevelsesrate på kun 5-20%. Radiofrekvensablation (RFA) er en standardmodalitet og velundersøgt endoskopisk behandling af dysplastisk BE. Mens frekvensen af ​​fuldstændig udryddelse af dysplasi er blevet rapporteret til at være mellem 78 % - 94 % med RFA, er frekvensen af ​​komplikationer forbundet med denne procedure blevet rapporteret til at være så høj som 19,1 %, og omkostningerne er høje. I et randomiseret klinisk forsøg med patienter med BE og lavgradig dysplasi af Phoa et al i 2014 gennemgik 68 patienter radiofrekvensablationsterapi med en median på tre ablationssessioner pr. patient, mens 68 patienter blev randomiseret til endoskopisk overvågning. I denne undersøgelse oplevede i alt 13 patienter (19,1%) en bivirkning i behandlingsgruppen versus ingen bivirkninger i kontrolgruppen. Otte patienter (11,8%) udviklede esophageal strikturer, som krævede en median på én dilatation, tre patienter blev noteret for at have små slimhindeskader, én patient udviklede retrosternale smerter behandlet med analgetika, mens én patient udviklede mavesmerter, der krævede hospitalsindlæggelse og behandling med analgesi. Adskillige andre undersøgelser har rapporteret frekvensen af ​​komplikationer på mellem 5% og 19,1%, og strikturdannelse er den mest almindelige blandt dem. Hybrid argon plasmakoagulation (H-APC) er en nyere teknik, der involverer submucosal væskeinjektion før udførelse af APC. Injektion af opløsninger (f.eks. 0,9 % natriumchloridopløsning (normalt sterilt saltvand) med eller uden tilskud af epinephrin, methylcelluloseopløsning, hydroxyethylstivelse, hyaluronsyre, autologt blod eller bloderstatningsvæsker) i submucosa for at begrænse dybden af ​​termisk skade er etableret både i prækliniske undersøgelser for forskellige væv i mave-tarmkanalen og i den kliniske praksis for henholdsvis EMR og ESD.