Efficacité de différentes stratégies anti-thrombotiques sur l'incidence de l'embolie cérébrale silencieuse après occlusion percutanée de l'appendice auriculaire gauche

CONTEXTE L'intervention de l'appendice auriculaire gauche est de plus en plus reconnue comme une stratégie alternative pour la prophylaxie thromboembolique dans la FA. Théoriquement, une occlusion complète de l'appendice auriculaire gauche peut éliminer la possibilité d'embolie de l'appendice. Cependant, un risque résiduel existe en raison de la stase sanguine et du dysfonctionnement endothélial dans l'état de fibrillation auriculaire. Cela peut soulever la question de savoir si nous devrions et comment administrer aux patients après l'occlusion de l'appendice un traitement antithrombotique à long terme.

Pendant ce temps, les patients atteints de FA ont une incidence élevée d'embolie cérébrale silencieuse (ECS), qui a un impact similaire à l'AVC clinique sur la fonction cognitive. Nous avons émis l'hypothèse que le SCE causé par la micro-embolie peut agir dans le cadre du risque résiduel après l'occlusion de l'appendice, ainsi, un traitement antithrombotique optimal pour diminuer l'incidence du SCE reste incertain.

OBJECTIF DE CETTE ÉTUDE L'objectif principal de cette étude est de comparer l'efficacité de deux stratégies antithrombotiques différentes après occlusion percutanée de l'AAG avec un dispositif Watchman sur la prévention du SCE. Le critère d'évaluation principal est l'incidence des SCE détectés par IRM. Les critères d'évaluation secondaires sont plus de deux nouveaux SCE détectés par IRM, la fonction cognitive et le critère d'évaluation composite de la mortalité toutes causes confondues, des événements thromboemboliques cliniques et des événements hémorragiques majeurs.

CONCEPTION Il s'agit d'une conception randomisée, prospective et multicentrique. Notre objectif est d'inclure 150 patients 45 jours après un LAAC réussi avec le dispositif WATCHMAN. Les patients sont randomisés selon un rapport 1:1 en deux bras : traitement antiplaquettaire standard et NOAC à demi-dose. La durée de suivi de cette étude est de 12 mois. La stratégie de suivi de routine d'un an comprenait des examens DW-IRM effectués environ 90 jours, 180 jours et 365 jours après l'intervention.