Influence des anesthésiques sur les résultats cliniques du remplacement des valves mitrale et aortique chez l'adulte

Cette étude comprend des données provenant de 90 patients opérés dans le service de cardiochirurgie de l'hôpital du centre médical de l'administration présidentielle de la République du Kazakhstan ont été inclus dans l'étude. Tous les patients ont subi un remplacement/plastie de la valve mitrale et aortique dans des conditions de circulation extracorporelle. Ce travail de recherche a été mené entre 2020 et 2022. Pour calculer la taille de l'échantillon, les investigateurs ont utilisé la formule n=t2*D*N/intervalle de confiance*N+t2*α, qui permettra d'identifier la significativité statique de l'étude.

Tous les patients ont été répartis en 3 groupes selon le type d'anesthésie : le premier (1) groupe de patients anesthésiés au propofol (P), le second groupe au sévoflurane (S) et le dernier à l'isoflurane (I).

L'étude s'est déroulée en 5 étapes :

1. Les paramètres hémodynamiques initiaux et la fonction de transport de l'oxygène du sang du patient avant l'anesthésie ont été déterminés ;
2. Après intubation trachéale ;
3. Devant le CPB ;
4. Après le CPB ;
5. La période post-opératoire jusqu'au transfert du patient au service spécialisé.

Avant l'induction sous anesthésie, une surveillance hémodynamique était débutée à l'admission au bloc opératoire à l'aide d'un moniteur Nihon Kohden (Japon). L'artère radiale droite a été cathétérisée pour la surveillance invasive de la pression artérielle systémique et le prélèvement de sang artériel, et un cathéter a ensuite été inséré dans la veine jugulaire centrale (sous contrôle de la machine à ultrasons) et guidé dans l'oreillette droite pour le prélèvement de sang veineux mixte.

Le volume systolique cardiaque a été déterminé par échocardiographie transthoracique (SC = volume télédiastolique - volume télésystolique). Le débit cardiaque (CO=CS x fréquence cardiaque), l'index cardiaque (CI=CO/surface corporelle) ont été déterminés. les enquêteurs ont déterminé la teneur en oxygène du sang en utilisant la formule CaO2 (ABB artériel) et CvO2 (ABB veineux mixte central) = [(1,34 × Hb × SO2) + (PO2 × 0,031)] / 100. Différence artério-veineuse = CaO2-CvO2. L'apport d'oxygène a été déterminé à l'aide de la formule (DO2 = CI* CaO2). Consommation d'oxygène (VO2 = Indice cardiaque (CI)*AVD ou VO2 = CO × (CaO2 - CvO2) ~ CO × Hb × 1,34 × (SaO2 - SvO2) / 100).

Dans la deuxième étape, après l'intubation trachéale, une calorimétrie indirecte a été utilisée pour déterminer le VO2, la dépense énergétique pendant l'anesthésie à l'aide d'un appareil de spirométrie (Oxford, Royaume-Uni), qui était connecté à un tube endotrachéal et montrait en continu la demande en oxygène et la dépense énergétique. Un capteur d'échocardiographie transoesophagienne a été utilisé pour déterminer le débit cardiaque. De plus, le débit cardiaque a été déterminé par la formule de Fick. Les mêmes tests (débit cardiaque, index cardiaque, consommation, apport d'oxygène, dépense énergétique) ont été réalisés aux troisième et quatrième temps d'anesthésie. Dans la dernière étape, la consommation de myorelaxants et d'analgésiques opioïdes a été calculée pour évaluer la pharmaco-efficacité des anesthésiques. Le moment de l'extubation et le moment du transfert du patient vers le service spécialisé ont été déterminés.

Tous les patients ont continué à prendre des médicaments antihypertenseurs avant et le jour de l'intervention chirurgicale pour prévenir le développement d'un syndrome de sevrage et réduire le risque d'ischémie myocardique périopératoire.