Einfluss von Anästhetika auf das klinische Ergebnis beim Mitral- und Aortenklappenersatz bei Erwachsenen

Diese Studie umfasst Daten von 90 Patienten, die in der kardiochirurgischen Abteilung des Krankenhauses des Medizinischen Zentrums der Präsidialverwaltung der Republik Kasachstan operiert wurden. Alle Patienten unterzogen sich einem Mitral- und Aortenklappenersatz/-plastik unter kardiopulmonalen Bypass-Bedingungen (CPB). Diese Forschungsarbeit wurde zwischen 2020 und 2022 durchgeführt. Zur Berechnung des Stichprobenumfangs verwendeten die Forscher die Formel n=t2*D*N/Konfidenzintervall*N+t2*α, die es ermöglicht, die statische Signifikanz der Studie zu identifizieren.

Alle Patienten wurden entsprechend der Art der Anästhesie in 3 Gruppen eingeteilt: die Patienten der ersten (1) Gruppe wurden mit Propofol (P) anästhesiert, die zweite Gruppe mit Sevofluran (S) und die letzte mit Isofluran (I).

Die Studie wurde in 5 Phasen durchgeführt:

1. Anfängliche hämodynamische Parameter und Sauerstofftransportfunktion des Blutes des Patienten vor der Anästhesie wurden bestimmt;
2. Nach trachealer Intubation;
3. Vor dem CPB;
4. Nach dem CPB;
5. Die postoperative Zeit bis zur Verlegung des Patienten in die Fachabteilung.

Vor der Narkoseeinleitung wurde mit der hämodynamischen Überwachung bei Aufnahme in den Operationssaal mit einem Nihon-Kohden-Monitor (Japan) begonnen. Die rechte Radialarterie wurde zur invasiven Überwachung des systemischen arteriellen Drucks und zur arteriellen Blutentnahme katheterisiert, und ein Katheter wurde dann in die zentrale Jugularvene (unter Ultraschallgerätekontrolle) eingeführt und zur gemischten venösen Blutentnahme in den rechten Vorhof geführt.

Das Herzschlagvolumen wurde durch transthorakale Echokardiographie bestimmt (CS = enddiastolisches Volumen – endsystolisches Volumen). Herzzeitvolumen (CO=CS x Herzfrequenz), Herzindex (CI=CO/Körperoberfläche) wurden bestimmt. die Forscher bestimmten den Blutsauerstoffgehalt mit der Formel CaO2 (arterielles ABB) und CvO2 (zentral gemischtes venöses ABB) = [(1,34 × Hb × SO2) + (PO2 × 0,031)] / 100. Arteriovenöser Unterschied = CaO2-CvO2. Die Sauerstoffzufuhr wurde anhand der Formel (DO2 = CI* CaO2) bestimmt. Sauerstoffverbrauch (VO2 = Herzindex (CI)*AVD oder VO2 = CO × (CaO2 – CvO2) ~ CO × Hb × 1,34 × (SaO2 – SvO2) / 100).

In der zweiten Stufe, nach trachealer Intubation, wurde indirekte Kalorimetrie verwendet, um VO2 und den Energieverbrauch während der Anästhesie mit einem Spirometriegerät (Oxford, UK) zu bestimmen, das an einen Endotrachealtubus angeschlossen war und kontinuierlich den Sauerstoffbedarf und den Energieverbrauch anzeigte. Zur Bestimmung des Herzzeitvolumens wurde ein transösophagealer Echokardiographiesensor verwendet. Zusätzlich wurde das Herzzeitvolumen durch die Formel von Fick bestimmt. Die gleichen Tests (Herzzeitvolumen, Herzindex, Verbrauch, Sauerstoffzufuhr, Energieverbrauch) wurden in der dritten und vierten Stufe der Anästhesie durchgeführt. Im letzten Schritt wurde der Verbrauch von Muskelrelaxanzien und Opioid-Analgetika berechnet, um die Pharmakoeffizienz von Anästhetika zu beurteilen. Der Zeitpunkt der Extubation und der Zeitpunkt der Verlegung des Patienten in die Fachabteilung wurden festgelegt.

Alle Patienten setzten die blutdrucksenkende Medikation sowohl vor als auch am Tag der Operation fort, um die Entwicklung eines Entzugssyndroms zu verhindern und das Risiko einer perioperativen Myokardischämie zu verringern.